（ 別 紙 平成 28 年５月 一般財団法人 電気技術者試験センター 申 ） 日 殿 出 書（技能試験から受験される方） 私は、熊本県熊本地方の地震により平成 28 年度第二種電気工事士上期技能試験 が受験できないことから、 ＜次のいずれか１項目に〇をつけてください。＞ （１）平成 28 年度第二種電気工事士下期試験への振替 （２）平成 28 年度第二種電気工事士上期試験受験手数料の平成 29 年度第二種 電気工事士試験受験手数料への振替（申出者が昨年度の筆記試験合格者である場 合、免除の期間を 1 年間（平成 29 年度まで）延長します。） とする取扱いをお願いします。 郵便番号 住 所 （郵便物が確実に届く住所） 氏 名 固有番号 生年月日 電話番号 （日中連絡がとれる番号） 下期試験への振替を希望する方は、試験地を記入して下さい。 試験地
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