登録申込書私は「宮田村ふるさと応援隊」の趣旨に賛同し登録を申し込み

様式第１号（第４条関係）
宮田村ふるさと応援隊員
登録申込書
私は「宮田村ふるさと応援隊」の趣旨に賛同し登録を申し込みます。
フリガナ
氏名
性別
生年月日
□ 男　□ 女
年　月　日　生まれ
〒
住所
電話
メールアドレス
職業
出身地
□宮田村　□宮田村以外
通信欄
※この申込書にご記入いただいた情報は、ふるさと応援隊運営以外の目的での利用は一切しません。
※村からの情報発信や連絡などは電子メールを中心に行います。メールアドレスをお持ちの方は必
ずご記入をお願いします。

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