沼デュアルスラロームエントリー用紙氏名誓約書

沼デュアルスラローム
エントリー用紙
必要事項を記入の上当日持ってきて下さい
ふりがな
年齢
氏　名
住　所
性別
血液型
才男　女
〒
Tel
E-MAIL
今後、大会開催情報などをメールしてもよろしいでしょうか？　OK ・ NG
未就学
小学
中学
勤務先、又は学校名
年生
チーム又はスポンサー
エントリー種目　希望種目に○を付けてください
１、ショートスパンオープン 3000円
２、ロングスパンオープン 3000円
3、ショートスパンビギナー 2000円
4、ロングスパンビギナー 2000円
5、ショートオープン、ロングオープンのダブルエントリー 5000円
6、ショートオープン、ロングビギナーのダブルエントリー 4000円
7、ショートビギナー、ロングオープンのダブルエントリー 4000円
8、ショートビギナー、ロングビギナーのダブルエントリー 4000円
注同一スパンでのオープンクラスとビギナークラスの組み合わせは出来ません。
誓約書
私は、今大会において自分自身の健康管理に細心の注意を払い
大会開催中、万一の事故の場合にも自己の責任において一切を処理し、
主催者、管理者、参加選手など、大会関係者にその責任を問わないことを
誓います。
平成　年　月　日
参加者署名捺印
印
保護者署名捺印（１８才未満）
印

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