2016年度 □ 課外講座学修奨励奨学金 願書 □ AO課外講座優遇制度 ※申請する奨学金を選択し、チェックを記入してください。 ﾌﾘｶﾞﾅ 学籍番号 生年月日 （ 回生） 氏 名 年 月 日 （ 歳） 本人現住所 TEL（住居） － － 〒（ － ） TEL（携帯） － － 前年度１年間のＧＰＡ 学 業 成 績 卒業必要単位の修得数合計 （随意科目は除く） 単位 ※「AO課外講座優遇制度」の出願者はGPAの記入不要。 ※前年度1年間のGPAがわからない場合は記入不要（学生支 援課で確認のうえ記入します）。 ＊ 対象とする講座については、出願案内を参照してください。 講座名 受講期間 受講料 1 年 月 日 ～ 年 月 日 円 申 2 込 講 3 座 4 年 月 日 ～ 年 月 日 円 年 月 日 ～ 年 月 日 円 年 月 日 ～ 年 月 日 円 5 年 月 日 ～ 年 月 日 ※「AO課外講座優遇制度」の出願の場合は1講座のみ記入 円 (合計） 円 * 資格取得等をめざし、積極的に課外講座を受講する動機および目的を、今後の進路や将来設計と関連づけて記述してください。 （課外講座受講目的） 学 修 ・ 進 路 計 （今後の進路や将来設計について） 画 私は申請する奨学金制度の趣旨を理解し、上記に記載の通り申請いたします。 桃山学院大学長 殿 年 月 日 申請者氏名 ㊞ （注 意） 印鑑は、朱肉で鮮明に押してください。 桃山学院大学 学生支援課
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