様式第２号
修 理 見 積 書
円 (他に被災者負担分
見積金額(応急修理分)
工　事　名　称
対象
(※1)
数　量
単　価
円)
金　額
合　計
（うち消費税）
備　考
円
円
応急修理分
円 (※2)
被災者負担分
円 (※3)
※1 住宅の応急修理の対象となる工事について「○」を、対象とならない工事について「×」を記入すること
※2 １世帯あたりの限度額を超える部分の工事については被災者負担分に計上すること
※3 被災者負担分は、「被災者生活再建支援事業補助金」の「上乗せ経費」の対象とすることができる
上記のとおり見積もり致します。（指定業者記入）
平成　年　月　日
登録番号
住　所
会社名
代表者名
印
上記の見積もりを確認しました。（修理申込者記入）
平成　年　月　日
（市町村記入欄）
住　所
氏　名
市町村名
阿蘇市
印
受付番号
受付担当者名

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