経営転換協力金交付事業計画書（集落営農組織との特定農作業委託）を

＜様式３＞
平成２８年度　経営転換協力金交付事業計画書（集落営農組織との特定農作業委託）
平成28年　月　日
市・町長　あて
集落名：
氏
名：
印
＊自署または押印の無い当計画書を受付ません。
経営転換協力金交付事業計画書（集落営農組織との特定農作業委託）を下記のとおり提出します。
また、下記の記載内容について虚偽がないこと、平成28年度における機構集積協力金交付事業における交付基準に
ついて了承のもと当事業計画を提出します。
なお、予定交付単価の調整があった場合については、異議、申し立ては一切行わないことを誓約します。
記
担い手
か
非担い手
農地の所在
地　番
地　目
２
面　積　(ｍ )
H28 予定交付単価
25,000円 /10a以内
交付申請予定額
交付申請面積（合計面積）
0
0円
*それぞれの面積はｍ２単位とし、１ｍ２未満は切り捨てて記入してください。
*交付申請面積（合計面積）は１a単位として1a(100m2)未満は切り捨てすることとします。
［留意事項］
○中間管理機構を介することなく、新規に集落営農組織との間で契約を締結した上で、当該集落営農組織に対して10
年以上特定農作業委託を行う場合は、経営転換協力金の交付対象とはなりますが、国要綱で定められた新規集積農地
面積には該当しません。
［添付書類］
□平成２８年度の耕作実態を証する書類（（注）必要に応じて過年度の耕作実態を証する書類も提出すること）

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