様式第２号（第４条関係） 空き家バンク登録カード 物 件 ※ 登録番号 物件所在地 兵庫県美方郡香美町 登 録 目 的 □賃貸 □売却 住宅分類 □専用住宅 □併用住宅 位 置 図（別紙 有・無） 外観写真（別紙 有・無） 間取り図（別紙 有・無） 内部写真（別紙 有・無） 希望売却価格 合計 円 保証金(敷金)等 合計 希望賃貸価格 円 賃料・共益費等 月額 円 建 物 円 土 地 円 そ の 他 円 敷 金 円 礼 金 円 賃 料 円 共 益 費 円 駐車料金 円 そ の 他（ 建 築 年 年建築（築 利用状況 □放置（ 面 積 土地 建物 構 円 年） □その他（ 造 ） 補修の要否 補修の費用負担 ㎡ □木造 □補修不要 □所有者負担 １階 ㎡ □軽量鉄骨造 □多少の補修必要 □入居者負担 ２階 ㎡ □鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造 □大幅な補修必要 ) □現在補修中 ㎡ □その他( 合計 空 年） ） き 電 気 □引込済 □その他( ) 家 ガ ス □プロパン □その他( ) の 水 道 □上水道 □簡易水道 □地下水 概 下水道 □下水道 □浄化槽（□単独、□合併） 要 風呂(給湯) □電気 □ガス 便 所 □水洗 □簡易水洗 □汲み取り テレビ □直接受信 □テレビ組合 □ｅｏ光 車 庫 □有 □無 農地 庭 □有 □無 ペット等 □可 □灯油 □その他 （ □その他( ) □その他( ) □その他( □有（ ） ) /□和式 □洋式 □その他( ㎡） ) □無 □不可 その他 付帯物件 □田( )□畑( )□倉庫( )□蔵( )□その他( ) 近 隣 の 公 共 機 関 ま で の 距 離 交 通 施設名 距離 ㎞ 主 要 ㎞ 施 ㎞ 設 ㎞ ま ㎞ で の ㎞ 距 ㎞ 離 ㎞ 町役場・地域局まで 消防署・分署まで 警察署・駐在所まで ( )保育園まで ( )幼稚園まで ( )小学校まで ( )中学校まで 施設名 距離 ( )病院まで ㎞ ( )診療所まで ㎞ ( )郵便局まで ㎞ ( )金融機関まで ㎞ 地区公民館まで ㎞ スーパーまで ㎞ 温泉まで ㎞ ㎞ ＪＲ 駅 ( )駅より ㎞ 全但バス 線 ( )バス停より ㎞ 町民バス 線 ( )バス停より ㎞ 接道状況 （国・県・町）道（ ）線から （東・西・南・北）方向に（ ｍ・隣接） 特記事項 所 有 者 住 所 〒 氏 名 電 携 帯 Ｆ Ａ Ｘ Ｅメール その他の 住 連絡先 氏 携 話 ＠ 所 〒 名 電 帯 Ｆ Ａ Ｘ Ｅメール 話 ＠ 受 付 日 ※ 年 月 日 現地確認日 ※ 年 月 日 登 録 日 ※ 年 月 日 有効期限 ※ 年 月 日 結 果 ※ □契約成立日 年 月 日 □登録取消日 年 月 日 （理由 ） 注意 1 抵当権及び相続登記の必要がある場合は、特記事項に記入してください。 なお、記載漏れによりかし担保責任等生じた場合、町は一切の責任を負いかねます。 2 「その他の連絡先」欄には、所有者との関係を記載してください。 3 ※欄は記入しないでください。
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