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An:
Optik Kilian
Thorsten Kilian
Peter-Behrens-Str. 111
40595 Düsseldorf
Fax: 0211/1657144
E-Mail: [email protected]
Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der
folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:
................................................................. ..............................................................................
(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
Bestellt am: .............................
(Datum)
Erhalten am: .............................
(Datum)
Name, Anschrift des Verbrauchers:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Datum:
....................................................
(Unterschrift Kunde )

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