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D区分
実績報告内容確認書
平成
東京都知事
年
月
日
殿
平成 年 月 日付で提出した地域の底力再生事業助成実績報告書の内容について、実施内
容と相違ないこと確認します。
申請団体
団体名
代表者役職・氏名 (自署)
印
連携先団体
団体名
団体名
代表者役職・氏名(自署)
代表者役職・氏名(自署)
印
印
団体名
団体名
代表者役職・氏名(自署)
代表者役職・氏名(自署)
印
印
団体名
団体名
代表者役職・氏名(自署)
代表者役職・氏名(自署)
印
印
団体名
団体名
代表者役職・氏名(自署)
代表者役職・氏名(自署)
印
印
団体名
団体名
代表者役職・氏名(自署)
代表者役職・氏名(自署)
印
印