FAX：03-5635-1778 会員登録申込書 郵送、 Fax、 E-mail にて返送下さい 当社オークションを初めてご利用されるご新規のお客様は個人･法人を必ず でご指定下さい。 各項目を記入およびご指定の確認書類をご提出下さい。 個人でのご登録 法人でのご登録 ※必要な本人確認書類（有効期限内のものとする） 運転免許証（複写） 各種健康保険被保険者証（複写） 各種年金手帳（複写） 印鑑証明書（原本・6ヶ月以内） 住民票の写し（原本・6ヶ月以内） 住民票の記載事項証明書（原本・6ヶ月以内） 日本国発行・パスポート（複写） 住基カード（複写） 在留カード（複写） 外国人登録証明書（複写） 外国人登録原票記載事項証明書（原本･6ヶ月以内） ＊いずれか1点をご提出ください。 ※必要な法人確認書類（有効期限内のものとする） 法人名印鑑証明書（原本・6ヶ月以内） 法人名登記簿謄本（原本・6ヶ月以内） 代表者事項証明書（原本・6ヶ月以内） 古物商許可証（複写） 代表者の個人確認書類（個人参照） ＊いずれか1点をご提出ください。 ふりがな 法 人 名 ふりがな 代表者名 部 署 役職名 ふりがな 氏 名 住 ふりがな 担当者名 所 〒 都 道 府 県 市 区 町 村 電話番号 携帯電話 Eメール Ｆ Ａ Ｘ 当社からお送りするカタログ、DM、請求書等のお届け先が上記、記入先と異なる場合には下記にご希望の住所を記入下さい。 住 所 〒 都 道 府 県 日中の希望連絡先を でご指定下さい。 市 区 町 村 電話番号 携帯電話 Ｅメール FAX 下記よりご希望の会員登録期間を お選び下さい。 申込書受理後、ご請求書をお送り致します。下記、銀行口座へ会員費をお支払い下さい（ 。※振込手数料は、 お客様ご負担になります。 ） 1回：￥ 5,000(税込) ・オークションカタログ 1 冊 1年：￥25,000(税込) ・オンライン委託入札 ・過去作品データ閲覧 ・オークションカタログ 1 年分 3年：￥60,000(税込) ・オンライン委託入札 ・過去作品データ閲覧 ・オークションカタログ 3 年分 銀行振込口座 株式会社マレットジャパン みずほ銀行 八重洲口支店 普通 1012974 三菱東京UFJ銀行 銀座支店 普通 4836092 三井住友銀行 普通 7834186 銀座支店 「マレットオークション規約」ならびに、 裏面記載の「個人・法人情報の取扱いについて」をお読みいただき、内容をご確認 の上、ご署名及び捺印ください。 尚、ご同意いただけない場合は、お申込みをお受け致しかねますのでご了承下さい。 年 株式会社マレットジャパン殿 私は、株式会社マレットジャパンが、当方の個人・法人 情報を記載のとおり取扱うことに同意いたします。 日 署名 弊社利用欄 株式会社 マレットジャパン 〒135-0016 東京都江東区東陽3-22-6 東陽町AXISビル1F TEL: 03-5635-1777 FAX: 03-5635-1778 [email protected] 月 CD BID 印 日時：201 / 月/ 日/ : 担当 未 済
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