面 接 カ ー ド （表） 大 分 県 病 院 局 試験 区分 助産師 生 年 月 日 受験 ふりがな 番号 氏 名 昭和・平成 年 月 日生 （満 歳） 学 校 名 看 最 護 終 以 学 外 歴 の 学 校 名 ( 看 大護 学学 学 校 学 部・学 科 卒見・卒業等の別 （ 学年） ) 歴 性 別 学 部・学 科 卒 業 年 月 年 月 ～ 在 学 期 間 年 月 年 月 （ 学年） 職 歴 病院・会社名等 職 歴 卒見・卒 ・在・中退 在 学 期 間 業 務 内 容 有 ・ 無 卒業 勤 務 形 態 在 職 期 間 正採用 ・ 期限付き 年 月 年 月 パート ・ その他 ～ 正採用 ・ 期限付き 年 月 年 月 パート ・ その他 ～ 正採用 ・ 期限付き 年 月 年 月 パート ・ その他 名 称 ～ 取得年月日 名 称 ～ 取得年月日 資格・免許 受験年月日 他の就職試験 の受験状況 病院・会社名等 合・否等の別 １次 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 最終 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 １次 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 最終 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 ※ 受験予定の場合 は「予定」と明記 すること。 １次 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 最終 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 １次 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 最終 ： 合格 ・ 不合格 ・ 不明 職業として 助産師を 選択した 理由・動機 趣味・特技 卒論（又はゼ ミ）のテーマ クラブ活動 （サークル活動） ※ 記入上の注意 １ 記入は黒のボールペンを用い、かい書でていねいに書いてください。数字は算用数字で書いて ください。その他該当するものは丸で囲んでください。「年」は和暦で記入してください。 ２ 年齢は、平成29年3月31日現在で記載してください。その他の箇所については、平成28年5月 1日現在で記載してください。 面 接 カ ー ド （裏） 受験 ふりがな 番号 氏 名 あなたの自己紹介として、以下の質問に答えてください。 １ あなたは、どのような人間（性格）ですか。あなたの特徴を書いてください。 ２ 臨床実習（又はこれまでの業務経験）における患者さんとの関わりの中で、うまくいった経験 または失敗した経験について、どのような状況・場面で、どのようなことをしたのか、その結果 を含めて具体的に書いてください。 ３ 仕事に当たる際の心がけについて、あなたのこれまでの経験を踏まえて書いてください。
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