様式４ 標準報酬育児休業等終了時改定申出書 （フリガナ） 申出者氏名 申 出 者 生年月日 所 属 所 名 （所属コード） （ 職 ） 組合員証 記号番号 名 休業開始日 育児休業等 承認期間 平成 年 昭和 平成 年 日 公立神奈川 休業終了日（復職日の前日） 月 日 平成 年 （フリガナ） 氏 名 育児休業等 に係る子 月 月 日 男 性 別 生年月日 平成 育児休業等終了前の標準報酬月額 等 年 月 級 級 女 日 月 額 千円 地方公務員等共済組合法第 43 条第 12 項の規定により、育児休業等終了日の翌日が属する月以後３月 間に受けた報酬の総額をその期間の月数で除して得た額を報酬月額として、標準報酬を改定することの 希望を申し出ます。 公立学校共済組合神奈川支部長 様 平成 年 月 日 住 所 氏 名 職 名 氏 名 申出者 ㊞ 上記の記載事項は、事実と相違ないものと認めます。 平成 年 月 日 所属所長 印 提出書類：復業辞令の写し 提出期限：事由発生から２年間 備 考 「育児休業等終了日の翌日が属する月以後３月間」とは、育児休業等終了日の翌日において継続して組合員で あった期間に限るものとし、かつ、報酬支払の基礎となった日数が１７日未満である月がある場合、その月は育 児休業等終了時改定の算定に使用しません。 標準報酬改定月 共済組合欄 改定後標準報酬 平成 級 年 月 固定的給与 千円 非固定的給与 円 円 様式４ 育児休業終了後、勤務復帰時にその育児休業に係る３歳に満たない子を養育 している場合に提出してください。 標準報酬育児休業等終了時改定申出書 記 入 例 ｶﾅｶﾞﾜ （フリガナ） 申出者氏名 所 属 所 名 （所属コード） 職 ﾊﾅｺ 神奈川 申 出 者 生年月日 花子 ××小学校 ×××× （ 教 名 組合員証 記号番号 ） 諭 休業開始日 育児休業等 承認期間 平成○○年 平成○○年 ｶﾅｶﾞﾜ 神奈川 生年月日 平成○○年 等 ○月 ○日 公立神奈川 ○○○○○○ ○月 ○日 育児休業等終了前の標準報酬月額 ○○年 休業終了日（復職日の前日） （フリガナ） 氏 名 育児休業等 に係る子 昭和 平成 級 ○月 ○日 ﾀﾛｳ 太郎 男 性 別 女 ○月 ○日 ○○ 級 月 額 ○○ 千円 地方公務員等共済組合法第 43 条第 12 項の規定により、育児休業等終了日の翌日が属する月以後３月 間に受けた報酬の総額をその期間の月数で除して得た額を報酬月額として、標準報酬を改定することの 希望を申し出ます。 公立学校共済組合神奈川支部長 様 平成○○年 ○月 ○日 住 所 ××市××○○ 氏 名 神奈川 職 名 ××市立××小学校長 氏 名 共済一郎 申出者 神 奈㊞ 川 花子 上記の記載事項は、事実と相違ないものと認めます。 平成○○年 ○月 ○日 所属所長 印 提出書類：復業辞令の写し 提出期限：事由発生から２年間 備 考 「育児休業等終了日の翌日が属する月以後３月間」とは、育児休業等終了日の翌日において継続して組合員で あった期間に限るものとし、かつ、報酬支払の基礎となった日数が１７日未満である月がある場合、その月は育 児休業等終了時改定の算定に使用しません。 標準報酬改定月 共済組合欄 改定後標準報酬 平成 級 年 月 固定的給与 千円 非固定的給与 円 円
© Copyright 2024 ExpyDoc
