別紙１ ※本票のみＦＡＸ送信してください。 受付NO. 大分県社会福祉介護研修センター 大分県社会福祉介護研修センター記入欄 ＦＡＸ （０９７）５５２－６８６８ 締切：平成２８年 ７月２０日（水） 17:00必着 受講 1 組 決定組 2 組 平成２８年度介護保険事業所トップセミナー受講申込書 <対象：指定訪問介護事業所・指定通所介護事業所の開設者・管理者等> ※ふ り が な ※氏 名 ※生年月日 性 別 役職名 経験年数 昭和 年 月 日 望になることもあります。） 第１希望 平成 1 希 望 組（先着順の為、第２希 第 組 男 ・ 女 年 ヶ月 第２希望 第 組 昭和 年 第１希望 平成 2 月 日 第 組 男 ・ 女 年 ヶ月 第２希望 第 組 法 人 名 事 業 所 名 事業所住所 代 表 者 名 〒 印 ＴＥＬ 連 絡 先 研修担当者名 FAX メールアドレス ： ※記載された受講者に関する個人情報は、受講者名簿の作成等、研修事業関連の目的にのみ使用することとし、他の目的で使用することはありません。 【 研修担当 】 大分県社会福祉介護研修センター 研修部 介護研修係 廣田 ＴＥＬ：０９７－５５２－６８８８
© Copyright 2024 ExpyDoc
