【申請締切 第 1 次：5/27（金）】 2016 年度 経営学部 小集団教育推進補助費 様式 C-1 学生交流プログラム（正課プログラム）奨励金 事前申請書 2016 年 月 日提出 下記のとおり、補助費の事前申請をいたします。 クラス名 （ ）回生 （ ）クラス 担当教員名 ㊞ 氏名 クラス会計 委員① 学生証番号 携帯番号 ※メールでの連絡は、学内メールアドレスへ送ります。 氏名 クラス会計 委員② 学生証番号 携帯番号 年 ～ 実施予定日 ※メールでの連絡は、学内メールアドレスへ送ります。 月 年 （ 日 月 泊 日 日） 名 参加予定者数 （教員、ｵﾘﾀｰ、非正規生除く） 施設名称等： 実施場所 所在地（都道府県、市区町村）： 最寄駅： 線 駅 ／ バス 停留所 利用予定の交通手段（JR、高速バスなど具体的に記載）： 参加プログラム （交流先大学・ プログラム名） 実費概算 実費概算 および 補助申請額 交通費： 一人あたり 円× 名 宿泊費： 一人あたり 円 × 名 参加費： 一人あたり 円 × 名 交通費： 一人あたり 円 × 名（交通費基準額往復の半額補助、上限 5 万円） 宿泊費： 一人あたり 円 × 名（実費の半額補助、1 泊 3,000 円以内、2 泊まで） 参加費： 一人あたり 円 × 名（実費の半額補助） 補助申請額概算 補助申請額 合計 実施内容 円 ※実施目的、スケジュール（具体的に記入すること） 事務室特記事項 事務室受付印
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