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お申し込み：
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板倉マイスター講座申込書
※該当するものに○を付けてください。　「★」印は全回・第１回参加の方のみご記入ください。
参加歴
希望参加回
利用予定の交通手段
★全回・第１回参加の⽅
証明写真の送付方法
新規
・
全参加
・
OB
部分参加（
自家用車・電車
・
第１回・
お仲間の車に同乗
前泊
メール（写真データ）・写真郵送(3×3cm程度)
※「チェーンソー取扱技能教育修了証」を発⾏します。
生年月日
大・昭
平
氏名
年
血液型
月
日
型
全回・第１回参加の⽅
〒
★
住所
本籍地
都道
府県
電話
前当日
・
第３回）
※最寄駅は陸⽻東線「御殿湯駅」、その他⻑距離バスがございます。
ふりがな
連絡先
第２回・
都合の悪い時間　・　特になし
（　曜日の　：　〜　：　）
e-mail
携帯電話
e-mail等
緊急時連絡先
ふりがな
電話・その他
氏名
※すぐ連絡のつく手段をご記入ください。
備考
参加費振込先：
七十七（シチジュウシチ）銀行　鳴子支店　普通　５１４７３４４　湯守の森　代表　大沼伸治
円
湯守の森プロジェクト事務局　〒989-5401　宮城県栗原市鶯沢袋島巡44-7-2F TEL：0228−22−6721 / [email protected]

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