条件付きMRI対応神経刺激システム MRI検査チェックリスト

条件付きMRI対応神経刺激システム　MRI検査チェックリスト
（セント・ジュード・メディカル社 Proclaim Elite MRI）
患者名
ID：
検査⽬的
基
本
情
報
□精査　□経過観察　□スクリーニング　□その他
撮像予定部位
□ 頭部　（　脳　・　頭蓋　）
□ 眼窩
□ 頚部
□ 胸部（肺・縦隔）
MRI検査予定⽇
年
⽉
MRI検査実施⽇
年
⽉
（
MRI検査時の
全⾝状態
セント・ジュード・メディカル社条件付きMRI対応神経刺激システムの確認事項
□ 患者様よりセント・ジュード・メディカル社条件付きMRI対応カードの提⽰がある
□ 患者様の患者⽤コントローラ（iPod touch）画⾯を確認する
□ MRIモード設定可能
□ MRIモードに設定できない
STOP
□ セント・ジュード・メディカル社の条件付きMRI対応神経刺激システムの構成品のみが使⽤されている
□ MRIに対応していないリード、エクステンション、リードアダプタを含む関連機器が植え込まれていない
□ リードは硬膜外腔に留置されている
□ リードの先端電極は、第7胸椎から第12胸椎上端の間に留置されている
□ ジェネレータは臀部上⽅、腰背部、背側正中、側腹部及び腹部に植え込まれている
その他の植込み型医療機器についての確認事項
□ MRIに対応していない他の医療機器が植え込まれていない
□ 2つ以上の神経刺激システムを使⽤していない
セント・ジュード・メディカル社条件付きMRI対応神経刺激システムの確認事項
□ 患者様よりセント・ジュード・メディカル社条件付きMRI対応カードの提⽰がある
□ 患者様の患者⽤コントローラ（iPod touch）画⾯を確認する
□ MRIモードに設定されている
□ MRIモードに設定できない
□ 患者⽤コントローラがフル充電されている
MRI検査受付時
STOP
MRI検査の確認事項
□ 1.5 T ⽔平⽅向クローズドボア（トンネル型）型MR装置である
□ RFコイルを⽤いる場合には、送受信直交型のみを⽤いる
□ ⼀軸あたりの最⼤傾斜スルーレート：200 T/m/s 以下
□ 最⼤空間傾斜：30T / m 以下
□ ⽐吸収率（SAR）：通常操作モード(IEC60601-2-33；2010、もしくはJIS Z 4951；2012）
□ 仰臥位で実施する
□ 患者様が患者⽤コントローラを検査室に持ち込んでいない
□ 1回あたりのスキャン時間：最⼤30分
□ 次の検査を⾏う場合：初回MRI検査終了後、30分が経過している
MRI検査時
セント・ジュード・メディカル社条件付きMRI対応神経刺激システムの確認事項
□ 検査室をでたら、患者様に刺激をオンにするよう指⽰する
□ 神経刺激システムの刺激感覚を確認する
MRI検査後
□ 通常の刺激感が得られる場合は、これで終了
□ 通常の刺激感が得られない場合には、植込み施設の担当医を受診するよう
指⽰する
MRI検査オーダー医
MRI検査実施者
ご不明な点は、セント・ジュード・メディカル（株）患者様フリーダイヤル　0120-964-440　までお問い合わせください。
患者⽤コントローラ画⾯
タップする
または
オフ
MRIは許可されていません。
条件付きMRI対応機種でないこ
とを⽰します。
⽇
)
□ 上腹部（肝・胆・膵・脾・腎）
□ その他（　）
□ 下腹部・⾻盤腔（膀胱・前⽴腺・⼦宮・卵巣） □ ３Ｄ
□ 脊椎（頚椎・胸椎・腰椎）
の部位は撮像できません。
□ 四肢⼿⼿⾸関節・肘・肩・股・⾜・膝・⾜関節）（L・ R）
痛みの原因疾患
MRI検査までに
⽇
MRIモード
条件付きMRI対応で植え込
まれていることを⽰します。
ジェネレータがMRIモードに⼊り、刺
激が停⽌していることを⽰します。
ジェネレータをMRIモードに設定
できないときに表⽰されます。
MRI検査は推奨できません。

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