「室蘭市中小企業振興会議」公募委員応募用紙【中小企業者】 平成２８年 ５月 日 ふりがな 事業所名 住 〒 － 室蘭市 所 業種 ふりがな 氏 名 住 性 男・女 別 生年 月日 〒 － 室蘭市 所 （自宅） （0143） 連絡先 年 月 日 役 職 （その他連絡先：携帯等） － E-mail アドレス 応募の動機 略歴・自己ＰＲ等 ※ 記載内容については、公募委員選考以外の目的に使用することはありません。 ※ 記入欄が不足する場合は、任意の別紙にご記入ください。 【送付先】〒051-8511 室蘭市幸町 1 番 2 号 室蘭市経済部産業振興課 担当：小川・宇那木・岩田 TEL 0143-25-2704 FAX 0143-25-2478
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