（様式 １） 一 融 資 推 せ ん 申 込 み 書 平成２８年 一般社団法人 大 阪 府 ト ラ ッ ク 協 会 長 月 般 日 殿 郵便番号 住 所 事業者名 申込人 代 表 者 印 ○ 電話番号 Ｆ Ａ Ｘ 担当者名 このたび、下記のとおり近代化基金融資（第４０回一般融資）推薦申込みをいたします。 記 申 込 金 額 金 千円 資 金 使 途 償 還 期 間 年 か 月 償 還 方 法 担 保 保 証 人 借入希望時期 平成 協同組合等 加 入 状 況 加入済 未加入 融資申込店 予 定 商工中金 融資借入実績 （一般融資） 年 月 組合名 商工中金出資 有・無 支店 支店 信用組合 １．今回がはじめて 所 属 支 部 支部 ２．過去に借入したことがある ① 返済中 ② 全額償還ずみ ＜添付書類＞ １．企業要項（様式２）または（様式２の２） ２．事業計画書（様式３） ※ 記入要領は裏面参照 未定 ※ 記入要領 資 償 金 使 途 ＜記入例＞ ① 設 備 資 金 （車両購入資金） ② 設 備 資 金 （配送センター建物資金） 還 方 法 ＜記入例＞ ① 据置期間○カ月以降○カ月ごと均等分割償還 ② ○月○日を第１回とし、以後○カ月ごと○○千円あて 分割償還し、期限に残額○○千円完済 ※ 《担 未定の場合……商工中金と協議する。 保》 ＜記入例＞ ① 不 動 産 （土地、建物）第○順位 ② 動 ※ 未定の場合……商工中金と協議する。 産 （有価証券） 《保 証 人》 ＜記入例＞ ① 法人の場合 （代表取締役）○○太郎（専務取締役）××次郎 以上２名 ② 個人の場合 （妻）○○子 （同業者知人）△△三郎 以上２名 ※ 《協同組合等 加入状況》 未定の場合……商工中金と協議する。 現在加入している組合名を記入し、その組合の商工中金 出資の有・無に○印をつける。 （様式 ２） 企 業 要 項 （ 個 別 企 業 用 ） 平成２８年 ふ り が な 名 称 (所属組合名) 住 （ ） 所 代表者 役 員 （ 歳） 外 名 業 界 役 職 本店 （TEL 支店・営業所数 協 月 日 ） 会 その他 同族 資 本 金 百万円 （ 設 立 年 月 年 不 規 模 動 産 土 地 営 業 所 保管施設 車 庫 そ の 他 男 従 業 員 月 （創業 ㎡（内借地 ㎡（内借家 ㎡（ 〃 ㎡（ 〃 棟 棟 人 職員 ％） （ 男 人 運転者 女 人 年 月） 棟 棟 ㎡） 車 ㎡） ㎡） ㎡） 両 男 人 その他 女 人 人 人 ％） 台 労 合計 女 ① ％） （ 有・無 上部団体名 組 ② ③ 主 な 荷 主 荷 主 名 お よ び 年間運送収入 運送収入 年 運 送 収 入 績 経 常 利 益 （２期分） 純 業 減 配 損 価 月期 年 益 償 却 当 ％ ％ 取 引 銀 行 ① 上 位 ３ 行 沿 革 特 色 そ の 他 月期 ② ③ （様式２の２） 企 業 要 項 （ 協 同 組 合 用 ） 平成２８年 設 立 月 日 年 月 日 年 月 日 （ふりがな） 名 商工中金 称 出 資 日 主たる事務所 住 所 （ TEL ） 商工中金 出 資 地 金 千円 千円 出 資 金 区 組 合 員 数 名 理事長名 役 組合員資格 外理事 名 員 職 監事 主 要 設 備 沿 員 名 土地 ㎡ 建物 （内借地 ㎡ ）（ 内 借 家 専務理事または 事 務 局 長 名 その他職員 ㎡ 名 (内 臨 時 名) その他（車両等） ㎡） 革 設立事情 変遷の概 要 な ど 現 行 事 業 事業内容 利用者数 備 考 ※ 個別事 業者は不 要 です。 （様式 ３） 事 業 計 画 書 金額単位・千円 設 備 を 行 う 動 機 ・ 目 的 お よ び そ の 効 果 設 置 場 所 ( 車 庫 の 位 置 ) 物 件 の 種 類 計 画 構 造 ・ 型 式 （車両） の 面 積 ・ 数 量 概 要 収 容 能 力 等 所 要 資 金 着工・発注時期 完成・購入時期 施工者（購入先） 資 金 調 達 方 法 添付書類 本 借 入 金 自 己 資 金 その他 他行借 入など 合 計 （所 要 資 金） ① 簡単な図面 ② 見 積 土地の場合は公図と所有地を示す案内図 建物の場合は平面図と所有地を示す案内図 書 （※記入要領裏面参照） ※ （様式 ３）記入要領 設備を行う動機・目的およびその効果 ◇ 物流施設の場合 道路、交通事情、需要構造の変化など外的要因にも触れ、施設の現状と問 題点およびその改善策を簡潔に述べ、今回設備の狙いを明確に示す。 効果はできるだけ具体的（計数的）に説明する。 ◇ 福利厚生施設の場合 施設の現状と問題点、今回設備の必要性・利用見込み、収益面への影響な どを説明する。 ◇ 荷役機械の場合 設備の必要性、設備前と設備後の能力・能率比較、省力効果、収益面のメ リットなどを説明する。 ◇ 車両の場合 買替・増車の別を記入するだけでよい。 計画の概要 物件の種類 土地・建物、機械設備、車両等の別 構造・型式 土地の地目・用途、建物の構造、車両の種類・形式等 （様式 ４） 設備完成（購入）報告書 平成 一般社団法人 大阪 府 トラック協 会長 年 月 日 殿 （借受人） 住 所 企業名 代表者 印 ○ 下記のとお り設備完 成 （購入）し たことを 報 告いたしま す。 記 １．借 入 要 借 項 入 期 借 ２．設 入 備 金 内 日 平成 年 月 日 限 平成 年 月 日 額 千円 容 種 類 ・ 構 造 面 積 ・ 数 量 所 要 資 金 千円 完成（購入） 年 ※ ・ ・ 月 日 添付書類 不動産の場合は、契約書・登記簿謄本・領収書の写し 直 接 融 資 方 式 で の 車 両 の 場 合 は 、 取 得 車 両 の 自 動 車 検 査 証 （「 所 有 者 」 欄 と 「使用者」欄が貴社（店）であること）の写し 借入後、速やかにご提出下さい。 （ファックスでも可 Ｆ Ａ Ｘ .０ ６ － ６ ９ ６ ５ － ４ ０ ３ ９ )
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