丹波市地域おこし協力隊の隊員応募用紙兼履歴書
（受付印）
【本人自書・押印】　記入日　平成　年　月　日
ふりがな
性　別
印
氏　名
男・女
年　月　日生（満　歳）
生年月日
〒　－
現住所
（写真添付欄）
（　様方）
縦4.5㎝×横3.5㎝
自　宅　－　－
申込前３ヶ月以内に撮影
した脱帽上半身正面向の
もの
連絡先
携帯電話　－　－
E-mail
（携帯電話以外のメールアドレスを記載下さい）
確
認
欄
□丹波市地域おこし協力隊隊員募集要項の「募集資格」の全てに該当する。
学校名
学部・学科名
中学校
在学期間
年　月 卒業
年　月 入学
学
歴
年　月 卒業・卒業見込・中退
年　月 入学
年　月 卒業・卒業見込・中退
年　月 入学
年　月 卒業・卒業見込・中退
在職期間
勤務先（住所・名称）
業務内容
年　月　～
職
歴
年　月
年　月　～
年　月
年　月　～
年　月
免許等名称
免許等番号
取得（見込）年月
年　月 取得・見込
資
格
年　月 取得・見込
年　月 取得・見込
年　月 取得・見込
［志望動機等］志望の動機や活動への考え方等を記載してください。
（丹波市産業経済部恐竜・観光振興課）

印 - 丹波市

（平成27年度用） [191KB pdfファイル]

市民委員申込用紙(PDF文書)