様 式 １－２ 【記 入 例 】 注 有 償 運 送 許 可 証 意 事 項 １．自 動 車 登 録 番 号 標 等 のない自 動 車 の搬 送 を行 わないこと。 氏 名 又 は名 称 ① 委 任 状 にご記 入 頂 いた社 名 自動車登録番号等 ② 車両情報 事業者団体名 一般財団法人自動車利用者保護機構 搬 送 する物 の種 類 道 路 上 の事 故 車 及 び故 障 車 許可期間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで 道 路 上 の現 場 （原 則 として、許 可 を受 けた運 輸 支 局 管 内 に限 る。） から、最 寄 りのディーラー 、整 備 工 場 、車 両 置 場 等 までの搬 送 搬送区間等 上 記 のとおり許 可 する。ただし、次 の条 件 に従 うこと。 １．この許 可 証 は、車 積 載 車 の外 側 から見 やすいようにして表 示 するこ と。 ２．この許 可 証 は、上 記 記 載 内 容 の変 更 又 は許 可 期 間 が過 ぎた場 合 は、速 やかに返 納 すること。 ３． 搬 送 する物 の種 類 又 は搬 送 区 間 等 に違 反 した場 合 は、許 可 を取 り 消 すことがある。 平成 年 月 日 第 運輸支局長 号許可 印 ２． 太 枠 の欄 は、予 め記 入 すること。 【記 入 注 意 】 ● 申 請 台 数 分 の提 出 が必 要 です。 ● 複 数 車 両 を申 請 される場 合 には、複 写 (コピー)にて 対 応 をお願 いします ●太 枠 で囲 まれた箇 所 のみ記 入 して下 さい（許 可 期 間 及 び太 枠 外 には記 入 しないでください）
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