Mandantenfragebogen - Schlun & Elseven Rechtsanwälte

Mandantenfragebogen
Angaben zur Person
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Straße / Hausnummer:
PLZ, Ort:
Telefon (geschäftlich):
Telefon (privat):
Telefax:
Mobil:
E-Mail-Adresse:
Vorsteuerabzugsberechtigung:
Gegenseite
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Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
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Außenwerbung:
Sonstiges:
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Rechtsschutzversicherung
Name:
Adresse:
Versicherungsnummer:
Schadennummer:
Selbstbeteiligung:
Soweit Sie die Einholung der Kostendeckungszusage über unser Büro wünschen, so weisen wir darauf hin, dass
die Kosten der Einholung der Kostendeckungszusage nicht über die Rechtsschutzversicherung abgedeckt sind.
Wir werden jedoch eine einfache Deckungsanfrage sowie die Abrechnung mit dem Rechtsschutzversicherer
durch Übersendung der Kostennote als Serviceleistung im Rahmen der Bearbeitung des Mandats ohne
Berechnung übernehmen. Sollte darüber hinaus Korrespondenz mit der Rechtsschutzversicherung erforderlich
werden, so wird diese Leistung nach der Gebührenordnung auf Basis des Gegenstandswertes abgerechnet
werden.
Sollte sich nach gestellter Kostendeckungszusage herausstellen, dass eine Kostendeckungszusage mangels
Versicherungsschutzes nicht erteilt wird, so wird die Kostendeckungsanfrage mit pauschal 75,00 € abgerechnet.
Soll die Kostendeckungszusage der Rechtsschutzversicherung über die Kanzlei Schlun & Elseven eingeholt
werden ?
ja __ nein __ (zutreffendes bitte ankreuzen)
Soll die Bearbeitung des Mandats beginnen, bevor die Kostendeckungszusage der Versicherung vorliegt?
ja __ nein __ (zutreffendes bitte ankreuzen)
Soweit mitgeteilt wird, dass keine Rechtsschutzversicherung besteht, wird vor Bearbeitung des Mandats eine
Kostenvorschussnote verschickt werden. Erst nach Ausgleich dieser Kostennote wird die Bearbeitung des
Mandats übernommen.
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Ort, Datum
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Mandant
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