Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung

Antragsteller, Firma, Stempel
Antrag auf Erteilung einer
Ausnahmegenehmigung
Stadt Prichsenstadt
Sachgebiet II
Karlsplatz 5
97357 Prichsenstadt
Anlagen:
1
Lagepläne
Name, Vorname, Geb.Datum (*)
Firma
Telefonrummer / Handy
Firmensitz / Wohnsitz (Straße, Nr. PLZ, Ort)
*Es werden nur Ausnahmegenehmigungen an die Firmen ausgestellt, die die gewichtsbeschränkten Straßen
auch tatsächlich befahren. Es soll hierbei gewährleistet sein, dass die Firmen die in der Ausnahmegenehmigung
aufgeführten Auflagen beachten und damit Schäden am Straßenkörper weitestgehend verhindert werden.
Ich beantrage hiermit die o. g. Ausnahmegenehmigung für die nachstehende
gewichtsbeschränkte(n) Straße(n) gemäß § 46 StVO:
Straßenbezeichnung / Flurnummer:
Zeitraum, am: (Datum)
Zeitraum, von - bis (Datum):
Ziel des Transport (Name, Anschrift):
Transportgut / Maßnahme:
Fahrroute: (Straßenzüge)
Folgende Fahrzeuge kommen zum Einsatz / Die Ausnahmegenehmigung soll gelten für:
Lfd.Nr.
Ort Datum
Fahrzeugart
Amtl. Kennzeichen
zuläss. Gesamtgewicht (t)
Unterschrift des Antragstellers
Anzahl d. Achsen
II - 140, Antrag auf Ertelung einer Ausnahmegenehmigung - Stadt Prichsenstadt, Karlsplatz 5, 97357 Prichsenstadt, www.prichsenstadt.de, [email protected]
zum Befahren von gewichtsbeschränkten
Straßen gem. § 46 StVO

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