VERBINDLICHE ANMELDUNG für das Dome LAB

spectra NEO gemeinnützige Unternehmergesellschaft (haftungsbeschränkt)
Ranke Straße 56, 01139 Dresden, Tel.: 0351/26717479
Fax: 0351/20699183, E-Mail: [email protected]
VERBINDLICHE ANMELDUNG für das Dome LAB Schülercamp
Teilnahme ausschließlich für Schülerinnen und Schüler der 7.-12. Klasse, die eine sächsische
Schule besuchen.
1. Anmeldung bitte vollständig ausfüllen und per Post, Fax, Mail oder evtl.
Sammelanmeldung der Schule uns zusenden.
2. Bei erfolgreicher Anmeldung, bitte die zugesendeten Vertragsunterlagen ausgefüllt und
termingerecht per Post oder Fax zurücksenden.
Mit diesem Formular geben Sie eine verbindliche Anmeldung für ein Schülercamp der spechtra NEO gemeinnützige UG (haftungsbeschrankt) ab.
An diese Anmeldung sind Sie gebunden. Nur komplett ausgefüllte Anmeldungen können bearbeitet werden!
Angaben zum Teilnehmer
Name, Vorname:
___________________________________________________________
Straße und Nummer:
___________________________________________________________
PLZ, Ort, Landkreis:
___________________________________________________________
Geburtsdatum:
___________________________________________________________
Geschlecht:
___________________________________________________________
Klassenstufe zum Zeitpunkt des Schülercamps:
__________________________________
Bildungsgang bitte ankreuzen: Hauptschule__
Realschule__
Abitur__
Schulart bitte ankreuzen:
Oberschule__
Gymnasium__
Förderschule__
Angaben zur Schule
Name der Schule:
___________________________________________________________
Telefonnummer:
___________________________________________________________
Straße und Nummer:
___________________________________________________________
PLZ, Ort:
___________________________________________________________
Angaben zu dem/den gesetzlichen Vertreter(n)
Name, Vorname der Mutter:
_____________________________________________________
Name, Vorname des Vaters:
_____________________________________________________
Telefonnummer
(mindesten 2 Telefonnummern):
_______________________________________________
Straße und Nummer:
_____________________________________________________
PLZ, Ort:
_____________________________________________________
E-Mail (der Eltern):
_____________________________________________________
Folgendes Schülercamp wird verbindlich angemeldet:
Durchführung der Schülercamps vorbehaltlich der Förderzusage durch die SAB. Bitte beachten Sie aktuelle Informationen auf unserer Homepage www.spectraneo.de.
Finanziert aus Mittel der
Europäischen Union und des
Freistaates Sachsen
spectra NEO gemeinnützige Unternehmergesellschaft (haftungsbeschränkt)
Ranke Straße 56, 01139 Dresden, Tel.: 0351/26717479
Fax: 0351/20699183, E-Mail: [email protected]
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25.07. – 30.07.2016 Sommerferien (Co. Box Dresden, Zeitenströmung)
Interessengebiet auswählen:
___360° Grafik, Animation und Kuppelprojektion
__360° Musik und Soundbearbeitung
___360° Tanz, Bewegung und Choreographie
___360° Dramaturgie und Performance
Ziele, die durch die Teilnahme am Camp erreicht werden sollen:
Ziel(e) des Teilnehmers: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ziel(e) der Eltern: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Hinweise des gesetzlichen Vertreters/gesundheitliche Angaben:
(bitte konkret angeben)
z.B. Allergien/chronische Krankheiten/Verhaltensauffälligkeiten/Probleme Ihres Kindes in Schule und Freizeit/
bekannter Drogenkonsum (Crystal, Cannabis, etc.)
Diagnostizierte Besonderheiten, wie z.B.: ADS, ADHS, Dyskalkulie, Hochbegabung ...
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Die Teilnahmebedingungen der spectra NEO gemeinnützige UG für Bildungsmaßnahmen wurden zur Kenntnis
genommen und anerkannt. Es ist bekannt, dass diese Bedingungen dem Teilnehmervertrag zugrunde liegen.
Sie finden die Teilnahmebedingungen unter http://spectraneo.de/teilnahmebedingungen
Teilnehmer/in:
_________________________________________________
Name / Vorname Datum / Unterschrift
Gesetzliche/r Vertreter/in:
_________________________________________________
Name / Vorname Datum / Unterschrift
Ohne die Unterschriften von Teilnehmer und gesetzlichem Vertreter besitzt die Anmeldung keine Gültigkeit.
Durchführung der Schülercamps vorbehaltlich der Förderzusage durch die SAB. Bitte beachten Sie aktuelle Informationen auf unserer Homepage www.spectraneo.de.
Finanziert aus Mittel der
Europäischen Union und des
Freistaates Sachsen
spectra NEO gemeinnützige Unternehmergesellschaft (haftungsbeschränkt)
Ranke Straße 56, 01139 Dresden, Tel.: 0351/26717479
Fax: 0351/20699183, E-Mail: [email protected]
Einwilligungserklärung für die SAB (Sächsische Aufbaubank)
Das Schülercamp „Dome LAB - 360 Grad Kuppelprojektion, Sound & Performance: Schülercamps
zur individuellen Förderung und Erhöhung der Lernmotivation durch kreative Ausdrucksmethoden“
wird aus Mitteln der Europäischen Union und des Freistaates Sachsen finanziert.
Die Spectra neo gUG ist verpflichtet, personenbezogene Daten an die Bewilligungsstelle SAB
(Sächsische Aufbaubank), die Europäische Kommission und das Sächsische Staatsministerium für
Wirtschaft und Arbeit weiterzugeben. Dabei werden alle datenschutzrechtlichen Bestimmungen
eingehalten. Die Daten dienen als Nachweis für die Abrechnung des Projektes und statistische
Auswertungen. Die Daten werden nicht zu werblichen Zwecken verwendet oder weitergegeben.
Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass die Daten meines Kindes an die SAB weitergegeben
werden.
Vorname/Name der erziehungsberechtigten Person: ....................................
Vorname/Name des Kindes: ....................................................................
Datum: ................................................................................................
Unterschrift: ..........................................................................................
Durchführung der Schülercamps vorbehaltlich der Förderzusage durch die SAB. Bitte beachten Sie aktuelle Informationen auf unserer Homepage www.spectraneo.de.
Finanziert aus Mittel der
Europäischen Union und des
Freistaates Sachsen

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