「未来キッズ生き活き事業」参加申込 FAX送信票

「未来キッズ生き活き事業」参加申込　FAX送信票
FAX番号：０２４－９５７－２１１２　申込期限：各実施日の１０日前まで
コース
（　○　）
実施地区
サザッピーコース（　）
夢冒険コース　（　）
（ふりがな）
申込者氏名
住所　〒
連絡先
電話　（　）
（ふりがな）
1
2
年齢
年
学年（該当者）
歳
（ふりがな）
3
年齢
年
学年（該当者）
歳
（ふりがな）
4
年齢
年
学年（該当者）
歳
（ふりがな）
5
年齢
年
学年（該当者）
歳
（ふりがな）
6
学年（該当者）
歳
（ふりがな）
参加者氏名
年齢
年齢
年
学年（該当者）
歳
昼食について
昼食を持参する　・　「おうせ茶屋」を利用する
移動方法ついて
バスを希望する　・　自家用車で直接行く　年
■　「おうせ茶屋」では、TVでも話題になりました「キャベツ餅」を始め、地域のお母さんたちの手
作りの食事（キャベツ餅スティック・おこわなど）を準備しております。（有料）
※　FAX送信後、確認の電話を郡山自然の家までお願いします。　TEL ０２４－９５７－２１１１　

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