給与証明書

給
与
証
明
書
（給与所得者１ヶ月用）
住
所
氏
年
基本
名
(
月分の給与
歳)
扶養控除等
給
氏
円
名
続柄
年齢
備
考
本人
時間外手当
円
控配
扶養手当
円
扶
住宅手当
養
円
その
親
他
円
合
族
計
円
前年の賞与
円
上記のとおり相違ありません。
平成
年
月
日
所在地
事業所名
代表者名
㊞
＊市役所記入欄
事情徴取内容
年間収入算出
年間所得額
上記のとおり収入を認定しました。
担当者職氏名
㊞

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