カドリールエントリーフォーム

2016 年 4 月 16 日(土)
申込クラス
過去に 70%以上獲得した事が、
カドリール(Ⅰ部)
オンリード(A)
・オフリード(B)
(
有
・
無
契約事項
競技会場における一切の出来事は各犬所有者の責任とし、主催者には責任を問いません。
出場犬は狂犬病予防注射を接種済みであり、その効力は大会期間中有効であります。
上記を誓約の上、カドリール 競技会に出場を申し込みます。
)
フリガナ
過去に 70%以上得点したポイント数
カドリール(Ⅱ部)
オンリード(A)
・オフリード(B)
(
申込責任者
)
〒
ご住所
ペア数
( フ リ ガ ナ )
チーム名
ペア
FAX 番号
電話番号
使用曲名
確認事項連絡先
演技時間
分
秒
チームの獲得済
称号をご記入下さい。
会員番号
チーム情報記入
ハンドラー名
犬
名
(携帯番号など)
未入会
登録番号(犬)は、オプデスにおける登録番号になります。
犬
種
生年月日
性
別
OPDES 犬登録番号
オプデス会員番号
①
年
月
日
♂・♀
未
②
年
月
日
♂・♀
未
③
年
月
日
♂・♀
未
④
年
月
日
♂・♀
未
⑤
年
月
日
♂・♀
未
⑥
年
月
日
♂・♀
未
⑦
年
月
日
♂・♀
未
⑧
年
月
日
♂・♀
未
⑨
年
月
日
♂・♀
未
⑩
年
月
日
♂・♀
未
(注意)チームの構成においてアマ・プロの混成も可能です。なお当分の間Ⅰ部・Ⅱ部の申告は自己申告にて取り扱わせていただきます。
出場予定ペアがやむを得ず欠場となる場合、および、演技構成の為新規ペアを入れる場合は競技会事務局までご連絡下さい。