少額支援申請書 - 一般財団法人草の根サイバーセキュリティ運動全国

（様式第 1 号）
少額支援申請書
（日付）
年
月
日
以下の通り、今年度の一般財団法人草の根サイバーセキュリティ運動全国連絡会の少額支援制度に応
募いたします。
１．申請全国会員
（フリガナ）
会員団体名
（フリガナ）
（役職）代表者
申請者情報
名
所在地
〒
HP（URL）
TEL
連絡先
E-mail
（フリガナ）
（所属・役職）
担当者情報
（上記と同じ
担当者名
住所
〒
場合は不要）
連絡先
TEL
E-mail
２．支援を希望する事業
事業名
事業区分
事業実施期間
事業に関する
情報
１．
啓発事業
２．内部研修
３．その他（研究等）
～
事業の概略
（目的及び内容
について簡潔に
記載ください）
※事業概要を示す資料がある場合には、それを別添資料として提出し、本申請書には「別添のとおり」
と記載することができます。
２．支援申請額及びその使途
支援金
円
申請総額
項目名
金額
摘要
円
円
使途
円
円
円
円
※必要に応じて上記表の行を追加して記載してください。
※根拠となる見積書がある場合には、別添資料として添付してください。
※申請上限額は、少額支援制度要項に記載されている金額です。
以上

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