Prävention von Harnwegsinfektionen

LADR – Laborärztliche Arbeitsgemeinschaft
für Diagnostik und Rationalisierung
Prävention von
Harnwegsinfektionen
Britta Koch
LADR GmbH • MVZ Dr. Kramer & Kollegen, Geesthacht (20 pt)
Geesthacht, 04.11.15
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Nosokomiale Infektionen
• Harnwegsinfektionen
• Atemwegsinfektionen
• Wundinfektionen
• Sepsis
= 83 % aller nosokomialer Infektionen
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Nosokomiale Infektionen
40 % aller nosokomialer Infektionen
• bedeutende Ursache nosok. Bakteriämien und
damit verbundener Letalität (Burke u. Riley 1996)
• 80-90% Harnwegsinfekte bei Katheterträgern
• 5-10 % durch Zystoskopien und andere
urologische Eingriffe assoziiert (Burke u. Riley 1996)
• 12,6 % aller hospitalisierter Patienten bekamen
einen Blasenkatheter gelegt (Nidep 1997)
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Nosokomiale Infektionen
das Risiko einer Infektion nimmt mit zunehmender
Liegedauer zu
• die Dauer der Katheterisierung ist der wichtigste
Risikofaktor
• tägliche Inzidenz einer neu erworbenen HWI liegt
zwischen 3 und 10 %, nach 30 Tagen haben die meisten
Katheterträger eine HWI (Warren 1997)
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Was ist eine nosokomiale Infektion?
= durch medizinische Maßnahme bedingte Infektion.
Zu den häufigsten nosokomialen Infektionen zählen die nosokomialen
Harnwegsinfektionen (HWI).
Hauptursache der nosokomialen HWI ist die Harndrainage, speziell die
transurethrale Langzeitkatheterisierung.
Innerhalb von ca. 14 Tagen kommt es bei einer transurethralen
Langzeitdrainage zur Bakteriurie.
Auf dem Boden der Bakteriurie können sich verschiedene
Harnwegsinfektionen entwickeln.
Das Risiko wird maßgeblich bestimmt durch:
• Dispositionen des Patienten,
• vorhandene Keimpotentiale,
• Übertragungsmöglichkeiten.
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Infektionsgefahren bei Harndrainagen
Untere HWI
- Urethritis
- - Zystitis
Obere HWI
- Pyelonephritis
- Urosepsis
Infektionen benachbarter
Strukturen
- Epididymitis
- Prostatitis
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Infektionserreger bei Harndrainagen
Körpereigene (endogene)
Keime der Darm- und
Genitalflora
 E. coli
 Enterokokken
 Pseudomonaden
Körperfremde (exogene) Keime
 von Händen des Personals
 von Spüllösungen etc.
 aus der sozialen und
unbelebten Umgebung
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Infektionsübertragung bei
Harndrainagen
Extraluminal
- Zwischen Katheter und Urethra
bildet sich Schleim
- Keime der Darm- und Genitalflora
gelangen entlang des Katheters in
die Blase.
- Unausweichliches Geschehen,
welches bei DK innerhalb von ca.
14 Tg. zur Bakteriurie führt.
Intraluminal
- Innerhalb des Katheters dringen
Keime in die Blase vor.
- Übertragung im Zuge von
Diskonnektionen, Spülungen etc.
- Durch Hygiene vermeidbar.
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Dispositionen und Risiken bei
Harndrainagen
Besondere Gefährdung für:
• Frauen
• Säuglinge und alte Menschen
• Immunsuprimierte
Gefährdung nimmt zu
• mit der Dauer eines Klinikaufenthaltes
• mit der Liegedauer des Katheters
Infektionsfördernde Faktoren
• Ungeeignetes Material
• Unzureichende Asepsis beim Legen und Wechseln
• Diskonnektionen
• Instillationen
• Harnstau bei liegendem Katheter
• Manipulationen am Ableitungssystem
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Präventionsstrategien bei
Langzeitkatheter
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Verzicht bzw. Limitierung der transurethralen Drainage
Basishygiene
Auswahl geeigneten Materials
Aseptisches Einlegen des Katheters
Anwendung und Beibehaltung eines geschlossenen
Ableitungssystems
Vermeidung von Harnstau und Rückfluss
Indizierter Wechsel von Katheter und Ableitungssystem
Vermeidung von Keimübertragungen bei Manipulationen
am Katheter und am Ableitungssystem
Verzicht auf obsolete Maßnahmen
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Katheterwahl
Blasenverweilkatheter – dürfen nur nach strenger
Indikation gelegt werden und sind frühstmöglich wieder zu
entfernen – IB
• Suprapubische Katheter sollten zur Umgehung der
Harnröhre bei längerfristig Katheterisierten – mehr als 5
Tage – bevorzugt werden - IB
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Harnabfluss
Transuretrale Blasenverweilkatheter sind ohne
Zug zu lagern
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Basishygiene
Katheterurin ist stets als kontaminiert anzusehen.
Jede Manipulation an der Harnröhrenöffnung, dem
Katheter oder dem Ableitungssystem birgt die Gefahr einer
Keimübertragung.
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Basishygiene
Daher:
Hygienische Händedesinfektion
Vor und nach dem Einlegen von Kathetern.
Vor und nach Manipulationen am Katheter, Ableitungssystem oder
Genitale.
Nach jedem Kontakt mit Urin oder potentiell kontaminierten
Gegenständen.
Nach dem Gebrauch von Schutzhandschuhen.
Schutzhandschuhe
Vor möglichem Kontakt mit Urin, Genitale, Katheter und
Ableitungssystem (Intimpflege, Entleeren des Beutels, Entfernen des
Katheters, Urinentnahme etc.).
Sterile Handschuhe
Vor allen aseptisch durchzuführenden Maßnahmen (Einlegen oder
Wechseln des Katheters, Verband an Insertionsstelle etc.).
Schutzkittel bei Vorhandenseinwww.ladr.de
multiresistenter Erreger.
Materialauswahl
Katheter
Durchmesser gemäß Harnröhrenöffnung (Arzt)
Latexkatheter bei Verweildauer < 5 Tage und Ausschluss von
Latexallergie.
Silikonkatheter bei Verweildauer > 5 Tage oder bei bestehender
Latexallergie
Infektionspräventive Wirkung von beschichteten Kathetern ist nicht
ausreichend belegt.
Ableitsystem
Nur sterile, geschlossene Systeme verwenden; bei Stundenurin mit
Messvorrichtung.
Bei mobilen Pat. Beinbeutel bzw. Tag- und Nachtbeutel,
bei immobilen Bettbeutel.
Bei Beinbeutel Anschlussbeutel und Fixierung notwendig.
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Silikonkatheter
Katheter aus reinem Silikon stellen heute das Optimum an
Biokompatibilität und Urothelverträglichkeit dar.
• geringste kinetische Reibung und dadurch geringere
Urothelirritationen,
da sie chemisch inaktiv sind.
• Biostabil & Biokompatibel (inertes Material)
• Temperatur- und Altersbeständig
• die Hydrophobie verhindert vor allem Ablagerungen wasserlöslicher
oder wasserhaltiger klebender Substanzen (Harn, Serum, Blut)
• höhere Durchflusskapazität als Latexkatheter
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Silikon / Latexkatheter
Silikon
fabrikneu
Silikon
(1 Woche)
Latex
fabrikneu
Latex
(1 Woche)
(14 (Silikon
(14Si
Latex
(7 Tage)
Silikon
(14 Tage)
Tage))
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Materialien zum Legen transurethraler
Katheter
Patientenunterlage (Bettschutz)
Antiseptikum
unsteril
Abwurfbeutel
Katheter / Ableitsystem
2 Paar sterile Handschuhe
Sterile Unterlage (für sterile Fläche)
Abdecktuch (Sicherung der Asepsis)
4 – 6 Rolltupfer (Dekontamination)
Gleitmittel (z.B. Tube mit Aufsatz)
1 Spritze mit Blockiermittel (steriles Wasser-Glycerin-Gemisch)
Evtl. 10 ml-Spritze zur Entblockung (bei Wechsel)
Evtl. Plastikschale
Evtl. Pinzette
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steril
Legen transurethraler Langzeitkatheter
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Persönliche Vorbereitung
Vorbereitung des Patienten
Vorbereitung des Materials
Abdeckung des Genitale
Dekontamination des Genitale
Applikation des Gleitmittels
Einlegen des Katheters
Füllen des Blockierungsballons
Nachsorge
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Die Durchführung sollte
möglichst
zu zweit erfolgen.
Assistenz reicht Materialien
an
und betreut Patienten.
Durchführender hat weniger
Probleme
mit der Wahrung der
Asepsis.
Bessere Abfolge der
Durchführung
Unabdingbar bei
unkooperativen
Personen (z.B. Demenz).
Ballonfüllung
erfolgt mit sterilem Aqua dest, vorzugsweise mit einer
sterilen 8-10 %igen Glycerin-Wasserlösung – IB
• Füllungen ohne Glycerin verlieren innerhalb von 6 Wo. 50
% des Inhalts
• Kein NaCl, Leitungswasser oder Luft benutzen
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Umgang mit transurethralen
Langzeitkathetern
Tägliche Inspektion der Harndrainage
Lokale Entzündung des Meatus, Hautveränderungen,
Sekretbildung?
Beschaffenheit des Katheters, Verkrustungen?
Urinbeschaffenheit, -farbe, ggf. Geruch?
Wohlbefinden bzw. Beschwerden?
Korrekte Position des Auffangbeutels, Abknickungen?
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Umgang mit transurethralen
Langzeitkathetern
Einbezug der Harndrainage in die tägliche Körperpflege
Bei Stuhlinkontinenz vorher Intimpflege. Danach
Händedesinfektion, neue Schutzhandschuhe, neuer
Lappen.
Im Zuge der Ganzwaschung, des Duschens etc. Reinigung
des Katheters distal des Meatus mit Wasser und
Waschlotion. Frischen Lappen verwenden, frische
Schutzhandschuhe tragen. Kein Zug ausüben.
Inkrustrationen möglichst mit Wasser und Waschlotion
vorsichtig ablösen. Wasserstoffperoxid 3% besser meiden,
kann schmerzhaft sein.
Belassene Feuchtigkeit oder Salbenrückstände in
Meatusnähe vermeiden, da
Mazerationsgefahr.
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Geschlossenes Ableitungssystem
Katheter und Drainageschlauch sollten nicht mehr
diskonnektiert werden – IA
• ist eine Diskonnektion nicht zu vermeiden, wird die
Konnektionsstelle vorher desinfiziert.
(Wischdesinfektion mit alkoholischen Präparat) – IB
• bei Diskonnektion darf die erneute Verbindung von
Katheter und Konus des Drainageschlauches nur
unter aseptischen Kautelen nach Sprüh- oder
Wischdesinfektion mit einem alkoholischen Präparat
erfolgen- IB
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Harnabfluss
um den Harnfluss zu sichern, muss ein Abknicken
von Katheter und Ableitungssystem vermeiden
werden - IB
• der Auffangbeutel muss immer freihängend ohne
Bodenkontakt unter Blasenniveau positioniert
werden – IB
• der Beutel ist rechtzeitig zu leeren, damit
er nicht mit der Rückflusssperre in Kontakt
kommt. Dabei sind Schutzhandschuhe
zu tragen – IB
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Harnentleerung
Ablassstutzen u. Auffanggefäß nicht in Kontakt bringen
zum Leeren:
Einweghandschuhe
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Harnfluss
intermittierendes Abklemmen zur Steigerung der
Blasenkapazität bzw. zur Herstellung eines normalen
Miktionsrhytmus initiiert Infektionskomplikationen und
sollte deshalb unterbleiben - IB
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Katheterpflege
die Reinigung des Genitals erfolgt mit Wasser
und Seifenlotion ohne Zusatz antiseptischer
Substanzen im Rahmen der normalen
Körperpflege. Dabei ist Zug auf den Katheter zu
vermeiden – IB Eine Anwendung von Polyidonjod
oder andere mikrobiellen Substanzen reduziert
nicht die Infektionsrate
• Meatusnahe Inkrustrierungen können mit 3 %iger
H2O2-Lösung schonend beseitigt werden – II
• auf perianale Hygiene ist zu achten - IB
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Katheterwechsel
Verweilkatheter sollten nicht routinemäßig in festen
Intervallen gewechselt werden, sondern bei Bedarf nach
individuellen Gesichtspunkten
• Inkrustierungen,
• Obstruktion,
• Verschmutzung - IB
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Gewinnung von Harnproben
für die mikrobiologische Diagnostik wird der Harn
nach vorheriger Wischdesinfektion mit einem
alkoholischen Präparat, nur aus der dafür
vorgesehenen patientennahen Entnahmestelle
am Drainagesystem entnommen – IB
• Harn für andere Untersuchungen wird mit
Einweghandschuhen aus dem Ablassstutzen
entnommen - IB
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HWI-Hauptproblemkeime
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Escherichia coli ca. 30 %
Enterokokken ca. 14 %
Candida spp. ca. 13%
Proteus mirabilis
Serratia
Klebsiella
Pseudomonas aeroginosa
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CDC-Def. Harnwegsinfektionen
• D1 – Symptomatische Harnwegsinfektion
• 1. Eines der folgenden Zeichen ohne andere Ursache:
Fieber über 38°C, Harndrang, erhöhte
Miktionsfrequenz, Dysurie oder suprapubische
Missempfindungen
•und
eine Urinkultur mit mehr als 10-5 Kolonien/ml Urin mit
nicht mehr als 2 Spezies von Mikroorganismen
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Geschlossenes Ableitungssystem
• es dürfen nur sterile, geschlossene
Ableitungssysteme eingesetzt werden – IA
• Ableitungssysteme sollten folgende Anforderungen
erfüllen:
• Tropfkammer als Rückflusssperre (kein Flatterventil)
• Probeentnahmestelle für mikrob. Untersuchungen
• Luftausgleichsventil
• Ablassstutzen IB
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Wie sind hygienische Anforderungen an
geschlossene Harndrainagen definiert?
.
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Erweiterte hygienische Anforderungen
an geschlossene Harndrainagesysteme;
Bereits durch Exner et.al.(1980) und Brühl (1985) formuliert.
• Sterile Einzelverpackung (Setsystem)
• Schutzkappe am Konnektor des Drainageschlauches
• Drainageschlauch, weitgehend unbenetzbar, mit
• ausreichender Knickfestigkeit und Flexibilität, Lumenweite
(0,7 bis 0,8 cm) und
Länge (ca. 1 m)
• Plan im Konnektor eingelassene Harn-ProbeEntnahmestelle
• für mikrobiologische Untersuchungszwecke
Quelle: P.Brühl; Krankenhaus und Praxishygiene, 2001.Hrsg. v. Axel Kramer,
Peter Heeg u. Konrad Botzenhart Urban & Fischer bei Elsevier, 2001
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Erweiterte hygienische Anforderungen
an geschlossene Harndrainagesysteme
• Belüftete, starre Tropfkammer am Übergang vom
Drainageschlauch zum
Harnsammelbeutel
• Pasteurscher Einlauf aus dem Drainageschlauch in die
Tropfkammer
• Urin Auffangbeutel, Kapazität 2000 ml Markierungsskala
mit 100 ml
graduiert gut ablesbar und auch bei längerem Gebrauch
transparent und
nicht verfärbend
• Belüftung des Urin - Auffangbeutels
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Erweiterte hygienische Anforderungen
an geschlossene Harndrainagesysteme
• Positionsunabhängige Dichtigkeit
• Volumendichte Rückflussperre zwischen Tropfkammer
und Urin Auffangbeutel
• Sichere Fixierung, wobei die Tropfkammer senkrecht
positioniert sein muss
• Ablaßstutzen am tiefsten Punkt des Harnsammelbeutels
leicht zu bedienen
und nicht nachtropfend bei ausreichender Bodenfreiheit,
integrierte
ergonomische Rückstecklasche
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Beutel mit Nadelstichfreier
Punktionsstelle
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Urinablaufbeutel
Rückschlagventil
Horizontal
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Geschlossenes System gem. RKIRichtlinie
Tropfkammer
mit Belüftung, abgeschrägter
Kammer, und senkrecht
positionierter Rückflusssperre
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Bild einfügen
Tropfkammer
in Aktion ...
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Medizinisches Versorgungszentrum
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