Anmeldeschluss 11.04.2016 Name: _______________________ Adresse:____________________________________ Vatertag mal anders! _____________________Tel.:__________________ Väter und ihre Kinder on Tour Email: ⁭ Ich melde mich hiermit für den „Vatertag mal anders“ Start: Mittwoch, den 04.05.2016 gegen 18 Uhr Ende: Donnerstag, den 05.05.2016 gegen 18 Uhr Ort: Zeltplatz Windheim am 04.05./05.05.16 mit meiner/m Tochter/Sohn: 1.__________geb._____, 2.__________geb.______ 3._____________geb.__________, an. Vegetarier?  ja  nein Fotos dieser Aktion werden in den Medien (Internet) veröffentlicht. (eigene Anreise) TN Gebühr: 30€ pro Vater und 15€ pro Kind incl. Verpflegung max. TN-Zahl: 25 Väter Alter: mindestens 5 Jahre _______________________________ Unterschrift: Außerdem mitzubringen sind: Zelte, wetterfeste Kleidung, Geschirr, Besteck und alles was zum Camping dazu gehört... Wir werden gemeinsam Zeit verbringen die gefüllt ist mit: Lagerleben Essen bereiten, Lager einrichten, Feuer machen.... Abenteuer Auf Ihr Kommen freuen sich: Matthias Muckelbauer Sozialpädagoge (Bachelor of Arts) Jugendreferent Regionalstelle für Kirchliche Jugendarbeit Main-Spessart Sebastian Dietz (BDKJ Diözesanverband Würzburg) Marcel Hammer Ingenieur, Hobbykoch, Musiker Sport und Spiele im Lager und Wald.... Infos und Anmeldung: Zeit für gemeinsame Aktionen, gute Gespräche & natürlich mit jeder Menge guter Laune! Kommunale Jugendarbeit, Landkreis Main-Spessart, Tel.: 09353 / 793-1502; [email protected] www.main-spessart.de SEPA-Lastschriftmandat Name und Anschrift des Zahlungsempfängers: Landratsamt Main-Spessart, Am Marktplatz 8, 97753 Karlstadt Gläubiger-Identifikationsnummer: Bitte das Original zurücksenden, nicht Faxen!!! DE31MSP00000060424 Mandatsreferenz (vom Zahlungspflichtigen auszufüllen): Maßnahme: Vatertag mal anders Name des Teilnehmers: ____________________________ Zahlungsart:  Wiederkehrende Zahlung x Einmalige Zahlung Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats 2. SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontodaten (bitte vollständig mit IBAN- und BIC-Nummer ausfüllen): Kontonummer: ___________________________ Bankleitzahl: __________________________ IBAN-Nummer: _________________________________________________________________ Kreditinstitut: _____________________________________ BIC: ________________________ Kontoinhaber: __________________________________________________________________ Anschrift: ______________________________________________________________________ Achtung wichtiger Hinweis: Ohne Angabe der IBAN- und BIC-Nummer können künftig keine Lastschriften mehr durchgeführt werden. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-BASIS-Lastschrift wird mich der Zahlungsempfänger über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten. Ort, Datum: ________________________ Unterschrift: _________________________________