Erziehungsdepartement des Kantons Basel-Stadt Zentrale Dienste Personal Angaben zur Geburt und Antrag in Bezug auf Weiterführung des Anstellungsverhältnisses im Anschluss an den Mutterschaftsurlaub Personalien Name/Vorname Personal-Nummer KST Strasse, PLZ und Ort Angaben zur Geburt/Mutterschaftsurlaub (voraussichtlicher) Geburtstermin Letzter Arbeitstag Mutterschaftsurlaub von bis Im Anschluss an den Mutterschaftsurlaub (gilt als Information) Bezug Ferien von bis Bezug GLAZ von bis Unbezahlter Urlaub (Der Antrag ist mit dem Formular „Gesuch unbezahlter Urlaub“ von der Anstellungsbehörde zu bewilligen.) von bis Änderung des Beschäftigungsgrades Keine Änderung gewünscht Änderungswunsch: ____ % ab: ____ Beendigung des Arbeitsverhältnisses nach Mutterschaft Gewünschtes Austrittsdatum Ort und Datum Unterschrift Vorgesetzte/in Ort und Datum Unterschrift Mitarbeiterin Schicken Sie den Antrag bitte an: Erziehungsdepartement des Kantons Basel-Stadt Zentrale Dienste Personal Team Bildung Leimenstrasse 1 4001 Basel
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