Verein zur Förderung des Kulturzentrums GEMS e.V. Mühlenstraße 13 78224 Singen ¢ Ich möchte Mitglied des GEMS-‐Fördervereins e.V. werden Name __________________________________________________________________________________________________________________ Vorname _______________________________________________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer _________________________________________________________________________________________________ PLZ, Ort ________________________________________________________________________________________________________________ Telefon ________________________________________________________________________________________________________________ E-‐Mail __________________________________________________________________________________________________________________ ¢ Jahresbeitrag 40,-‐-‐ Euro ¢ Jahresbeitrag 20,-‐-‐ Euro (Schüler, Studenten, Auszubildende – bitte Nachweis beifügen) ¢ Ich überweise den Jahresbeitrag bei Fälligkeit auf das Konto des GEMS-‐Fördervereins e.V. ¢ Ich ermächtige den GEMS-‐Förderverein e.V. zur Abbuchung des Jahresbeitrags von folgendem Konto Kontoinhaber/in ______________________________________________________________________________________________________ Kreditinstitut __________________________________________________________________________________________________________ IBAN ___________________________________________________________________________________________________________________ BIC (Swift) _____________________________________________________________________________________________________________ Datum, Unterschrift __________________________________________________________________________________________________ Die Mitgliedschaft gilt für ein Kalenderjahr und verlängert sich um ein weiteres Jahr, wenn sie nicht bis spätestens einen Monat vor Ablauf des Kalenderjahres gekündigt wird. Verein zur Förderung des Kulturzentrums GEMS e.V., Vereinsregisternummer am Amtsgericht Singen: Nr. VR 531 Vertretungsberechtigte Vorstandsmitglieder: Bernd Rudolph (1. Vorsitzender), Helmut Thau (2. Vorsitzender) Mühlenstraße 13, 78224 Singen, Tel. 07731/67578, Fax: 07731/65528, info@gems-‐foerderverein.de Bankverbindung: Bezirkssparkasse Singen, IBAN 57692500350003331626, BIC SOLADES1NG