Beitrittserklärung

Hegau‐Bodensee‐Klinikum Singen
Krankenhaus‐Förderverein Singen e. V. Vorsitzende: Petra Martin‐Schweizer Sekretariat: Ulrike Kleinstück Virchowstr. 10, 78224 Singen Tel: 07731 89‐1519 Fax: 07731 89‐1505 E‐Mail: kh‐foerderverein‐ [email protected] Beitrittserklärung 1. Adresse Name, Vorname Telefon Straße, Hausnummer Telefax PLZ, Ort E‐Mail 2. Mitgliedsbeitrag Der Beitrag für die Mitgliedschaft im Krankenhausförderverein Singen e. V. beträgt und wird einmal jährlich erhoben. 20,00 Euro pro Jahr 3. Einzugsermächtigung Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag in Höhe von 20,00 Euro von meinem/unserem Konto abgebucht wird. IBAN Kreditinstitut BIC Kontoinhaber Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers 4. Beitrittserklärung Hiermit erkläre/n ich/wir den Beitritt zum „Verein zur Förderung des Singener Krankenhauses zur Erfüllung seiner Aufgaben in Singen e. V. ‐ Krankenhausförderverein Singen“. Ort, Datum Unterschrift Für Spenden benutzen Sie bitte untenstehende Bankverbindung. Bei Spenden unter 25,00 Euro gilt der Überweisungsschein als Spendenquittung. Bei Spenden über 25,00 Euro senden wir Ihnen auf Wunsch gerne eine Spendenquittung zu. In diesem Fall bitte Adresse angeben. Vielen Dank. Bankverbindung: Sparkasse Singen‐Radolfzell IBAN: DE59 6925 0035 0003 0530 06 BIC: SOLADES1SNG

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