23275_Studien_SB 1

SB 1/2015/16
Zutreffendes bitte ankreuzen
Tragen Sie bitte Ihre eigene SozialversicherungsPrüfen Sie bitte, ob für Sie die Bestimmungen über die „Wiederholte Zuerkennung von Studienbeihilfe“ zutreffen. In diesem Fall ist eine Antragstellung
nummer ein. (Nicht die eines Elternteiles!)
nicht erforderlich! (Näheres siehe www.stipendium.at)
Soz. Vers. Nr.
Geburtsdatum
S V N R T T M M J J
Personenkennzeichen (nur an Fachhochschulen)
Matrikelnummer
Ausfüllhilfe zum
männl.
Formblattr weibl.
SBr1:
Auf Wunsch kann auch per POST zugestellt
Vorname(n)
Nachname der Antragstellerin/des
Antragstellers
werden.
Geschlecht
E-Mail-Adresse (gut leserlich eintragen, Zustellungen erfolgen per E-Mail)
Telefonisch bin ich erreichbar unter:
Wenn Sie derzeit im Bezug von Studienbeihilfe sind
und sich Ihre finanzielle und/oder soziale Lage geändert hat.
Ist nicht vorgesehen für geändertes Eigeneinkommen.
Antrag auf
Eingangsstempel
r Gewährung von Studienbeihilfe/Studienzuschuss
r Abänderung der Studienbeihilfe
Abänderungsgrund
Hinweis: Wenn sich seit dem letzten Antrag etwas geändert hat, füllen Sie unbedingt die betreffenden Felder aus.
Im eigenen Interesse tragen Sie auch immer Ihre aktuelle Telefonnummer und E-Mail-Adresse (gut leserlich)
ein. Genau und gut leserlich ausgefüllte Formulare beschleunigen die Erledigung Ihres Antrages!
1
Meine Wohnanschrift während des Studiums (amtliche Meldung)
Postleitzahl
Wohnort
Wohnanschrift der Eltern oder des Elternteils, bei dem ich zuletzt gelebt habe
IBAN
Wohnort
der Eltern
• Amtliche Meldung zum Antragszeitpunkt
erforderlich.
•• Kann
HauptoderPostleitzahl
Nebenwohnsitz
sein! erforderlich.
Amtliche
Meldung
zum Antragszeitpunkt
• Kann Haupt- oder Nebenwohnsitz sein!
IBAN und BIC entnehmen Sie bitte
Ihrer Bankomatkarte.
BIC
Ich bin Kontoinhaberin/
Kontoinhaber
r ja
r nein
Wenn nein, Name der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers
Wenn Sie sich vor der 1. Zuerkennung
von Studienbeihilfe selbst erhalten haben.
(siehe Folder „Studium und Beruf“)
r Ich habe mich mindestens vier Jahre selbst erhalten (Einkommen mindestens EUR 7.272,– pro Jahr)
2
Tragen
Sie
bitte das
Studium
Bezeichnung
und
Standort
der
Bildungseinrichtung, an der ich studiere
(die Studienrichtung) und die
Kennzahl ein, für das Sie
Studienbeihilfe beantragen.
Bei kombinationspflichtigen
Studienrichtung/Studienzweig,
für die ich Studienbeihilfe beantrage:
Kennzahl
Studien beide Studienrichtungen. Beachten Sie, dass eine Änderung dieser
Entscheidung ein Studienwechsel ist und einen Anspruchsverlust und/oder eine
Rückzahlung nach sich ziehen kann! (siehe Infoblatt „Studienwechsel“)
Tragen Sie bitte das
Winter- oder Sommersemester ein, in dem Sie
das Studium begonnen
haben.
Studienbeginn im
r WS
r SS
J J J J
Ich war vor diesem Studium bereits für ein anderes Studium gemeldet/inskribiert: Ich habe mein Studium unterbrochen
r ja
r nein
wenn ja: r im Inland r im Ausland
r ja
r nein Achtung: Legen
Legen Sie
Siebitte
bittedas
dasaktuelle
aktuelleStudienblatt
Studienblattbei,
bei,imimFalle
Falleeines
eines
Studienwechsels,
einer
Studienunterbrechung
Achtung:
Studienwechsels,
einer
Studienunterbrechung
Nichtmeldung/Nichtinskription)
und vonund
Vorstudien
auch die
entsprechenden
sonstigen
Nachweise.
(z.B.: Beurlaubung,
(z.B.: Beurlaubung,
Nichtmeldung/Nichtinskription)
von Vorstudien
auch
die entsprechenden
sonstigen
Nachweise.
3
Ich habe die Aufnahmevoraussetzungen für mein Studium erworben durch:
r Reifeprüfung
r Berufsreifeprüfung
r Aufnahmeprüfung
r Reifeprüfung 2. Bildungsweg
r Studienberechtigungsprüfung
am:
J J J J M M T T
Wenn Sie bereits ein Studium
abgeschlossen haben, legen Sie bitte die
Wann abgeschlossen:
r Bachelorstudium r Masterstudium r Diplomstudium r
Doktoratsstudium
entsprechenden
Nachweise
bei.
J J J J M M T T
Ich habe bereits ein Studium abgeschlossen:
r im Inland
r ja
r nein
Wenn ja, welches:
r im Ausland
Wenn im Ausland, welcher Studientyp:
Gedruckt nach der Richtlinie „Druckerzeugnisse“
des Österreichischen Umweltzeichens,
BMLVS/Heeresdruckzentrum, UW-Nr. 943
HDruckZ 13-8227
www.stipendium.at
4
Wenn Sie eine andere als die österreichische Staatsbürgerschaft haben, tragen
Staatsbürgerschaft
Sie diese bitte hier ein.
Tragen Sie hier bitte den Familienstand ein und legen
r Österreich
Sie die seit
entsprechenden
r Wenn eine andere, welche:
r in Österreich
J J JNachweise
J M bei:
M T T
• verwitwet: Witwen- oder Witwerpensionsbescheid
Bitte das
Familienstand
• Unterhalt „ja“: Nachweis über die monatliche Höhe
verheiratet/
Formblatt SB3 ausfüllen!
in eingetragener
Unterhalt von der geschiedenen (Ehe-)Partnerin/
r Partnerschaft lebend
r ledig
eingetragene Partnerschaft
können nur
zweigeschiedenen (Ehe-)Partner
r vom
rEine
verwitwet
r geschieden
Personen gleichen Geschlechts begründen.
bis
abgeleistet.
Ich habe den Zivil/Präsenzdienst bzw. das
J absolvierter
J J M freiwilliger
M T sozialer
T
J J istJ nicht
J anzugeben.
M M T T
Ein imJ
Ausland
Hilfsdienst
freiwillige soziale Jahr im Inland von
r Ich bin erheblich behindert (mindestens 50Wenn
%) der Grad Ihrer Behinderung mehr als 50 % beträgt, tragen Sie bitte die Art der Behinderung
ein, und legen Sie entsprechende Nachweise vor. (siehe Folder „Studieren mit Behinderung“)
Wenn ja, welche Behinderung:
r Ich habe _______ eigenes Kind/eigene Kinder
zur
Pflege und
Erziehung
gesetzlich
verpflichtet
Formblatt
Legenund
Siebin
das
ausgefüllte
SB
5 bei. Ledige
studierende
Väter (bitte
benötigen
eine SB 5 ausfüllen!)
genehmigte
Vereinbarung
über
die
gemeinsame
Obsorge.
r Ich habe Geschwister/Halbgeschwister unter 18 Jahre (bitte Formblatt SB 5 ausfüllen!)
r Ich habe Geschwister/Halbgeschwister über 18 Jahre, die unversorgt (z.B. in Ausbildung) sind (bitte Formblatt SB 5 ausfüllen!)
r Meine Ehegattin/Mein Ehegatte hat unversorgte Kinder (bitte Formblatt SB 5 ausfüllen!)
r Meine eingetragene Partnerin/Mein eingetragener Partner hat unversorgte
Kinder (bittePartnerschaft
Formblatt SB können
5 ausfüllen!)
Eine eingetragene
nur zwei
Personen gleichen Geschlechts begründen.
Meine Eltern leben derzeit in Wohngemeinschaft: (bitte jedenfalls Formblatt SB3 jeweils für Vater und Mutter ausfüllen!)
r ja r nein
Meine Eltern sind verstorben/Ein Elternteil ist verstorben
r Vater, verstorben am
J J J J M M T T
r Mutter, verstorben am
Legen Sie den Witwen- oder Witwerpensionsbescheid bei.
J J J J M M T T
Achtung! Die folgende Einkommenserklärung müssen Sie bei jedem Antrag ausfüllen!
Einkommen von jährlich mehr als EUR 10.000,–, das parallel zur Studienbeihilfe bezogen wird,
führt zu einer Kürzung der Beihilfe.
5
r Ich werde die Einkommensgrenze von EUR 10.000,– (inklusive Waisenpension, sonstige steuerfreie Bezüge, etc.) nicht überschreiten.
Einkommensberechnung: Brutto inklusive Sonderzahlungen abzüglich insgesamt einbehaltene Sozialversicherung.
r Ich werde die Einkommensgrenze von EUR 10.000,– (inklusive Waisenpension, sonstige steuerfreie Bezüge, etc.) überschreiten und lege
als Anhang das Formblatt SB 6 bei. (Das Formblatt SB 6 erhalten Sie bei Ihrer Stipendienstelle bzw. unter www.stipendium.at.)
6
r Ich werde in der Zeit von
J J J J M M T T
bis
J J J J M M T T
eine ausländische staatliche
Studienförderung (z.B. BAföG) in der Höhe von insgesamt.....................................................................................................EUR beziehen.
Achtung! Sie müssen nach jedem Studienwechsel und nach jedem Wechsel des Studienortes oder der Bildungseinrichtung einen neuen Antrag stellen!
Hinweis zur Rückzahlungsverpflichtung
Studierende, die in den ersten beiden Semestern ihres Studiums (im ersten Ausbildungsjahr) Studienbeihilfe und/oder
einen Studienzuschuss bezogen haben, sind verpflichtet, spätestens in der auf das zweite Semester folgenden
Antragsfrist den Studienerfolg zu erwerben. Dies gilt auch für Master- und Doktoratsstudien.
Ebenso haben Studienbeihilfenbezieherinnen/Studienbeihilfenbezieher (oder Bezieherinnen/Bezieher eines
Studienzuschusses), die nach dem ersten Semester das Studium nicht unmittelbar fortsetzen, innerhalb der
Antragsfrist des Folgesemesters einen Studienerfolgsnachweis zu erwerben.
Wenn Sie den Mindeststudienerfolg nicht ereichen, müssen Sie die gesamte erhaltene Studienbeihilfe
zurückzahlen! (Details siehe Infoblatt „Rückzahlung“ bzw. www.stipendium.at).
Erklärung zu Einkommensdaten und Informationen
Ich nehme zur Kenntnis, dass
• die einkommens- und personenbezogenen Daten automationsunterstützt ermittelt werden.
• dieser Antrag für die wiederholte Zuerkennung von Studienbeihilfe gilt, solange keine Unterbrechung des Beihilfenbezuges eintritt (siehe
www.stipendium.at).
• unvollständige oder unwahre Angaben die Rückzahlung der Studienbeihilfe bewirken können.
• eine Mitteilung über die Gewährung eines Studienzuschusses an das Bundesministerium für Wissenschaft, Forschung und Wirtschaft erfolgt.
Datum
Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers

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