Kardiologische Notfallsituationen Rhythmusstörungen SIN Notfallpflege 18.03.2016 Bettina Portocarrero Einführung Peri – Arrest : “Phase” entweder kurz vor oder direkt nach einem Kreislaufstillstand. Der Zustand des Patienten ist in diesem Moment sehr instabil und bedarf grosser Vorsichtsmassnahmen, um einen (erneuten) Kreislaufstillstand zu verhindern. Es ist wichtig, diese Situation zu erkennen und adäquat zu behandeln. Mögliche Klinik Peri- Arrest Schock : Hypotonie, Blässe, Schwitzen, kühle Peripherie, Verwirrtheit, Somnolenz Synkope: Transienter Bewusstseinsverlust aufgrund zerebraler Minderperfusion mit Tonusverlust Kardiale Ischämie: Thoraxschmerzen und/oder EKGVeränderungen Herzinsuffizienz - Lungenödem Peri – Arrest Therapiemöglichkeiten Klinische Möglichkeiten (vagale Manöver, Pacing) Medikamentös Elektrisch Keine Therapie nötig Assessment des Patienten ABCDE Sauerstoff – Ziel SpO2 92-96% Zugang für Volumen/Medikamente Blutentnahme 12-Kanal EKG EKG analysieren EKG QRS <120msec (3 Häuschen) EKG-Analyse 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ist eine elektrische Aktivität vorhanden? Schnell oder langsam ? QRS regelmässig oder unregelmässig ? QRS breit oder schmal ? Sind P-Wellen erkennbar ? Wie ist die Beziehung der P-Wellen zum QRS ? Peri-Arrest EKG Peri-Arrest Arrhythmien (Mit PULS) Schmalkomplextachykardie (kann zu Kammerflimmern überführen) Breitkomplextachykardie (bei Peri – Arrest meist ventrikulären Ursprungs ) Bradykardie Tachykarde Rhythmusstörungen Definition: Herzfrequenz >100/Min Falls QRS <120ms Schmalkomplextachykardie Falls QRS >120ms (>3 Häuschen bei 25mmPapier) Breitkomplextachykardie Schmalkomplextachykardien Schmalkomplex Tachykardien SinusTachakardie ANRT/ AVNRT VHFla/VHfli Breitkomplextachykardien Breitkomplex Tachykardien regelmässig unregelmässig Beispiel 1 33-jähriger Patient mit Herzrasen, BD 110/70, SpO2 95% 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ist eine elektrische Aktivität vorhanden? Schnell oder langsam ? QRS regelmässig oder unregelmässig ? QRS breit oder schmal ? Sind P-Wellen erkennbar ? Wie ist die Beziehung der P-Wellen zum QRS ? Beispiel 2 70-jähriger Patient mit Thoraxschmerzen und Dyspnoe BD 110/75mmHG, SpO2 92% 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ist eine elektrische Aktivität vorhanden? Schnell oder langsam ? QRS regelmässig oder unregelmässig ? QRS breit oder schmal ? Sind P-Wellen erkennbar ? Wie ist die Beziehung der P-Wellen zum QRS ? Beispiel 3 90-jähriger Patient mit Thoraxschmerzen, Schwindel, unruhig, BD 90/60mmHg, SpO2 89% 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ist eine elektrische Aktivität vorhanden? Schnell oder langsam ? QRS regelmässig oder unregelmässig ? QRS breit oder schmal ? Sind P-Wellen erkennbar ? Wie ist die Beziehung der P-Wellen zum QRS ? Bradykarde Rhythmusstörungen Definition: Herzfrequenz < 60/Min Ursachen: Physiologisch (Schlaf, Sportler) Medikamentös (Betablocker, Ca-Antagonisten, Digoxin, Cordarone) Kardial (AV-Block, Sinusknotenerkrankung) Nicht kardial (Vagal, Hypothermie, Elektrolytstörungen, TSH) 25-jähriger Patient, sportlich, keine Beschwerden, BD 110/70, SpO2 96% 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ist eine elektrische Aktivität vorhanden? Schnell oder langsam ? QRS regelmässig oder unregelmässig ? QRS breit oder schmal ? Sind P-Wellen erkennbar ? Wie ist die Beziehung der P-Wellen zum QRS ? 60-j.Patient , Schwindel, Synkope BD 80/60, SpO2 90% 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ist eine elektrische Aktivität vorhanden? Schnell oder langsam ? QRS regelmässig oder unregelmässig ? QRS breit oder schmal ? Sind P-Wellen erkennbar ? Wie ist die Beziehung der P-Wellen zum QRS ? Assessment des Patienten ABCDE Sauerstoff – Ziel SpO2 92-96% Zugang für Volumen/Medikamente Blutentnahme 12-Kanal EKG EKG analysieren Pacing Einstellungen am Gerät: Frequenz 70-90/Min Strom (mA) Beginn mit 10-20mA, hochdrehen bis Pacerimpuls erkennbar und klinische Antwort (Leistenpuls) vorhanden An Analgesie denken ! Definitive Lösung suchen (Transvenöser Pacer) Take home message Peri Arrest Situation erkennen und so behandeln Assessment nach ABCDE EKG anfertigen und analysieren Patient behandeln, nicht das EKG ! Fragen ?? Herzlichen Dank
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