Antrag auf Erteilung einer allgemeinen

bzw. ausfüllen!
Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen
Antrag auf Erteilung einer
allgemeinen Aufstiegserlaubnis
für unbemannte Luftfahrtsysteme
Absender
Landesdirektion Sachsen
Luftverkehr und Binnenschifffahrt
ohne Verbrennungsmotor,
bis maximal 5kg Gesamtmasse und
maximaler Flughöhe von 100m über Grund
Stauffenbergallee 2
01099 Dresden
gemäß § 20 Abs.1 Nr. 7 Luftverkehrs-Ordnung, § 1 Abs. 2 Nr. 11
Luftverkehrsgesetz
1. Antragsteller
(Bei juristischen Personen bitte Angaben zur vertretungsberechtigten Person machen.)
Firma
Name *
Vorname *
Geburtsdatum * Geburtsort *
Anschrift
Straße / Haus-Nr. *
PLZ *
Wohnort *
Telefon *
E-Mail-Adresse *
2. Steuerer des unbemannten Luftfahrtsystems
(Für weitere Steuerer bitte separate Anlage benutzen.)
wie Antragsteller
Name (A) *
Vorname *
Geburtsdatum * Geburtsort *
Privatanschrift
Straße *
Haus-Nr. * PLZ *
Name (B)
Vorname
Wohnort *
Geburtsdatum
Geburtsort
Straße
Haus-Nr. PLZ
Name (C)
Vorname
Wohnort
Geburtsdatum
Privatanschrift
Stand: 12.11.2015
smwa_ld_unbemannt1
Privatanschrift
Straße
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Wohnort
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Geburtsort
bzw. ausfüllen!
3. Angaben zum Luftfahrtsystem
Bezeichnung *
Alle Felder mit einem * sind unbedingt auszufüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen
Hersteller *
Gewicht (in g) inkl. Aufnahmegerät (Kamera) *
zusätzliche Angaben/Besonderheiten
4. Erfordernis der Allgemeinerlaubnis
Angaben zu Zweck und Häufigkeit des Aufstieges/der Aufstiege *
5. erforderliche Unterlagen
liegt bei
wird nachgereicht
Gewerbeanmeldung oder Auszug aus dem Vereins-, Handels- oder Genossenschaftsregister
Angaben zu Kenntnissen und Erfahrungen des Steuerers bzw. Befähigungs-/Schulungsnachweis
Versicherungsnachweis gemäß §§ 37 Abs. 1a, 43 LuftVG
(gewerblicher Einsatz mit Angabe der Deckungssumme)
6. Erklärung zur Einhaltung der Vorschriften des Datenschutzes
Erklärung des Antragstellers und Steuerers (A):
Hiermit erkläre ich, dass durch die beantragte Nutzung des Luftraums datenschutzrechtliche Bestimmungen nicht verletzt werden.
Die beantragte Nutzung dient nicht der gezielten Beobachtung und/oder Aufzeichnung von Personen bzw. es liegt eine schriftliche
Einwilligung der betreffenden Personen vor.
Datum
Unterschrift Antragsteller
Datum / Unterschrift Steuerer (A)
Sofern unter Nr. 2 dieses Antrages weitere Steuerer angegeben:
(Für weitere Steuerer bitte separate Anlage benutzen.)
Erklärung des Steuerers (B):
Hiermit erkläre ich, dass durch die beantragte Nutzung des Luftraums datenschutzrechtliche Bestimmungen nicht verletzt werden.
Die beantragte Nutzung dient nicht der gezielten Beobachtung und/oder Aufzeichnung von Personen bzw. es liegt eine schriftliche
Einwilligung der betreffenden Personen vor.
Datum / Unterschrift Steuerer (B)
Erklärung des Steuerers (C):
Hiermit erkläre ich, dass durch die beantragte Nutzung des Luftraums datenschutzrechtliche Bestimmungen nicht verletzt werden.
Die beantragte Nutzung dient nicht der gezielten Beobachtung und/oder Aufzeichnung von Personen bzw. es liegt eine schriftliche
Einwilligung der betreffenden Personen vor.
Datum / Unterschrift Steuerer (C)
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Datum / Unterschrift Antragsteller
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