An den Verband der Lebensmittelkontrolleure Berlin-Brandenburg e. V. Jana Weiser Wilhelmstraße 14 03046 Cottbus Antrag auf Aufnahme in den Verband der Lebensmittelkontrolleure Berlin-Brandenburg e. V. Hiermit beantrage ich die ordentliche Mitgliedschaft fördernde Mitgliedschaft im Verband der Lebensmittelkontrolleure Berlin – Brandenburg e.V. Name:_________________ Vorname:_______________ Geburtsdatum:________________ Anschrift:___________________________________________________________________ Telefonnummer:______________ Fax:______________ e-Mail:________________ Dienststelle:_________________________________________________________________ (Anschrift) Telefonnummer:______________ Fax:______________ e-Mail:________________ Tätigkeit als Lebensmittelkontrolleur seit / ab: Die einmalige Aufnahmegebühr von 10,00 € und den jährlichen Mitgliedsbeitrag von 40,00 € bzw. bei Auszubildenden und Kollegen im Ruhestand 20,00 € überweise ich auf das Vereinskonto bei der BBBank Karlsruhe: IBAN: DE43 6609 0800 0000 3379 94 BIC: GENODE61BBB Durch meine Unterschrift erkenne ich die Satzung und die darin niedergelegten Verpflichtungen an. Mit der Aufnahme und Weitergabe meiner Daten in einer Mitgliederliste, entsprechend einer satzungsgemäßen Verwendung bin / bin ich nicht / einverstanden. __________________________ Ort / Datum ____________________________ Unterschrift
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