pm_u_kalender.doc
Stand 11.01.2016, zuletzt geändert von Magerl
URTIKARIA-KALENDER
Sehr geehrte, liebe Nesselsuchtpatientin,
sehr geehrter, lieber Nesselsuchtpatient!
Dieses Tagebuch soll Ihnen helfen, Ihre Beschwerden übersichtlich zu dokumentieren. Bitte tragen Sie an Tag 1
das aktuelle Datum ein und kreuzen dann täglich an, welche Beschwerden Sie im Lauf der letzten 24 Stunden
hatten.
Bitte geben Sie hier an, welches Antihistaminikum Sie einnehmen:
nachts
abends
mittags
Antihistamin*
morgens
maximale
starke
geringe
keine
Beschwerden
stark
mittel
leicht
Juckreiz
kein
>50
20-50
<20
Quaddeln
keine
Tag
*____________________
Triggerfaktoren/Sonstiges
z. B. Stress
-körperliche Anstrengung
-andere körperliche und seelische
Belastungssituationen
-Medikamente
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CHARITÉ - UNIVERSITÄTSMEDIZIN BERLIN
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