Ferienspaß Bowling Arena BoA Flensburg

Anmeldeformular
Ferienspaß
Bowling Arena BoA Flensburg
am Donnerstag, den 22.10.2015, von 11:00 – 16:00 Uhr
(Anmeldeschluss ist der 12.10.2015)
Alter der Teilnehmer: 13 - 15 Jahre
ACHTUNG: Pro Teilnehmer muss ein Anmeldeformular ausgefüllt werden!
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Name, Vorname
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Straße, Hausnummer
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PLZ, Ort
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Geburtsdatum
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E-Mail-Adresse (bitte unbedingt angeben!)
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Mein Kind hat folgende gesundheitliche
Probleme/Allergien
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Mein Kind muss regelmäßig folgende
Medikamente zu sich nehmen
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Telefonnummer für den Notfall
Für den Bowlingtag in der BoA Flensburg mit der VR Bank
Flensburg-Schleswig eG (Veranstalter) am 22.10.2015 von
11:00 – 16:00 Uhr, melde ich meinen Sohn / meine Tochter
hiermit verbindlich an. Für ein Mittagessen mit Getränken ist
gesorgt.
Ich ermächtige die VR Bank Flensburg-Schleswig eG, die
vergünstigte Eigenbeteiligung von 15,- € für Kunden oder
25,- € für Nichtkunden von meinem Konto einzuziehen.
Mir ist bekannt, dass Plätze nur nach Eingang berücksichtigt
werden können bzw. an eine Mindestteilnehmerzahl gekoppelt
sind, so dass mein Sohn / meine Tochter keinen verbindlichen
Anspruch auf einen Reiseplatz hat. Der Anmeldeschluss ist der
12.10.2015. Das Bestätigungsschreiben wird per E-Mail
verschickt.
Im Rahmen der Veranstaltung von meinem Kind erstellten Fotos
und Videos dürfen von der VR Bank Flensburg-Schleswig eG für
Werbezwecke, Nachberichte oder Ähnliches genutzt werden.
Ich werde mein Kind zu dem angegebenen Ausflugsort
hinbringen und hole mein Kind dort wieder ab.
Für alle Fälle, in denen mein Sohn/ meine Tochter in
unmittelbaren oder mittelbaren Zusammenhang mit der
Veranstaltung entweder einen Schaden erleidet oder
Dritten zufügt, stelle ich die Aufsichtsperson und den
Veranstalter von jeder Haftung frei, soweit keine
vorsätzliche oder grob fahrlässige Aufsichtspflichtverletzung
vorliegt.
(Erziehungsberechtigte)
Eigenbeteiligung (bitte ankreuzen):
Folgende Mahlzeit wünsche ich mir:
 Kunde der VR Bank  15,- EUR Eigenbeteiligung
 kein Kunde  25,- EUR Eigenbeteiligung
 Pizza
 Burger und Pommes
 Burger und Kartoffeln
Ort, Datum
Unterschrift gesetzl. Vertreter
SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT
Für das SEPA-Basis-Lastschriftverfahren
Zahlungsempfänger:
VR Bank Flensburg-Schleswig eG
Königstraße 17
24837 Schleswig
Gläubiger-ID: DE19ZZZ00000053074
Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt
SEPA-Lastschriftmandat für eine einmalige Zahlung
Ich/Wir ermächtige/-n die VR Bank Flensburg-Schleswig eG, die Eigenbeteiligung zur
Jugendmarktveranstaltung von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der VR Bank Flensburg-Schleswig
eG auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Name, Vorname des Zahlungspflichtigen
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Straße, Hausnummer
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PLZ, Ort
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Kreditinstitut
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IBAN
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BIC (Die Angabe kann entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt.)
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Ort, Datum
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Unterschrift des Kontoinhabers

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