Lipid-Pfad Typ 2-Diabetes Dyslipidämie ist charakterisiert durch erhöhte Nüchtern- und postprandiale Triglyzeride, Apo B und small dense LDL sowie niedrigem HDL und Apo A1. Bei guter glykämischer Kontrolle unauffällige Triglyzerid- und LDL-Werte möglich. Sehr hohes Risiko (keine weiteren Risikofaktoren) Bekannte KHK, pAVK, Zust. nach ischäm. Schlaganfall, Chron. Nierenerkrankung (GFR 15-59 ml/min/1,73 m2) Oder Mind. 1 zusätzlicher Risikofaktor (Hypertonie, Rauchen, Mikroalbuminurie) Hohes Risiko Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyzeriden Ggf. Apo B, non HDL (= Gesamtcholesterin – HDL) LDL Zielwert <100 mg/dl (2,6 mmol/l) Sek. Ziele: non HDL < 130 mg/dl (3,3 mmol/l) Apo B < 100 mg/dl LDL Zielwert < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) (Falls nicht erreichbar: LDL Senkung um ≥ 50%) Sek. Ziele: non HDL < 100 mg/dl (2,6 mmol/l) Apo B < 80 mg/dl Falls der LDL-Wert über dem vorgegebenen Zielwert liegt, dann 1. Lebensstiländerung (Ernährung und Bewegung) 2. ggf. Therapiebeginn mit einem Statin Kontrolle des LDLs nach 4-6 Wochen, spätestens nach 3 Monaten LDL-Zielwert erreicht LDL-Zielwert nicht erreicht Statindosis erhöhen/verdoppeln Therapie fortsetzen (Bis zur maximalen Dosis, sofern vom Patienten subjektiv toleriert und nicht kontraindiziert) Kontrolle nach spätestens 3 Monaten 1. 2. 3. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal (2011)32:1769-1818. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD – Summary, European Heart Journal (2013) Oct;34(39):3035-87. IMPROVE-IT Studie: N Engl J Med 2015;372:2387-97 SHARP Studie: Lancet (2011);377:2181-2192. LDL-Zielwert erreicht LDL-Zielwert nicht erreicht Kombinationstherapie Therapie fortsetzen Ezetimib3, Fibrat, Anionenaustauscher Bei Nichterreichen der LDL Zielwerte ggf. Lipidapherese Lipid-Pfad Typ 1-Diabetes Bei guter glykämischer Kontrolle in der Regel unauffällige Triglyzeride und LDL-Werte möglich, jedoch potentiell atherogene Veränderungen der Partikel. Hohes KHK Risiko bei Vorliegen einer Nierenerkrankung oder Mikroalbuminurie. Sehr hohes Risiko Ohne zusätzliche Risikofaktoren Mikroalbuminurie, Nierenerkrankung Bekannte KHK, pAVK, Zust. nach ischäm. Schlaganfall, Chron. Nierenerkrankung (GFR 15-59 ml/min/1,73 m2) Oder Mind. 1 zusätzlicher Risikofaktor (Hypertonie, Rauchen) Hohes Risiko Risikoabschätzung nach Score Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyzeriden Ggf. Apo B, non HDL (= Gesamtcholesterin – HDL) Statintherapie mit > 30 % Senkung unabhängig vom Ausgangswert LDL Zielwert <70 mg/dl (1,8 mmol/l) (Falls nicht erreichbar LDL Senkung um ≥ 50%) Sek. Ziele: non HDL < 100mg/dl (2,6 mmol/l) Apo B < 80 mg/dl Falls der LDL-Wert über dem vorgegebenen Zielwert liegt, dann 1. Lebensstiländerung (Ernährung und Bewegung) 2. Therapiebeginn mit einem Statin Kontrolle des LDLs nach 4-6 Wochen, spätestens nach 3 Monaten LDL-Zielwert erreicht LDL-Zielwert nicht erreicht Statindosis erhöhen/verdoppeln Therapie fortsetzen (Bis zur maximalen Dosis, sofern vom Patienten subjektiv toleriert und nicht kontraindiziert) Kontrolle nach spätestens 3 Monaten 1. 2. 3. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal (2011)32:1769-1818. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD – Summary, European Heart Journal (2013) Oct;34(39):3035-87. IMPROVE-IT Studie: N Engl J Med 2015;372:2387-97 SHARP Studie: Lancet (2011);377:2181-2192. LDL-Zielwert erreicht LDL-Zielwert nicht erreicht Kombinationstherapie Therapie fortsetzen Ezetimib3, Fibrat, Anionenaustauscher Bei Nichterreichen der LDL Zielwerte ggf. Lipidapherese
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