Behandlungspfad Lipide V7.indd

Lipid-Pfad Typ 2-Diabetes
Dyslipidämie ist charakterisiert durch erhöhte Nüchtern- und postprandiale Triglyzeride, Apo B und small dense LDL
sowie niedrigem HDL und Apo A1. Bei guter glykämischer Kontrolle unauffällige Triglyzerid- und LDL-Werte möglich.
Sehr hohes Risiko
(keine weiteren Risikofaktoren)
Bekannte KHK, pAVK, Zust. nach ischäm. Schlaganfall,
Chron. Nierenerkrankung (GFR 15-59 ml/min/1,73 m2)
Oder
Mind. 1 zusätzlicher Risikofaktor
(Hypertonie, Rauchen, Mikroalbuminurie)


Hohes Risiko
Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyzeriden
Ggf. Apo B, non HDL (= Gesamtcholesterin – HDL)


LDL Zielwert <100 mg/dl (2,6 mmol/l)
Sek. Ziele: non HDL < 130 mg/dl (3,3 mmol/l)
Apo B < 100 mg/dl
LDL Zielwert < 70 mg/dl (1,8 mmol/l)
(Falls nicht erreichbar: LDL Senkung um ≥ 50%)
Sek. Ziele: non HDL < 100 mg/dl (2,6 mmol/l)
Apo B < 80 mg/dl


Falls der LDL-Wert über dem vorgegebenen Zielwert liegt, dann 1. Lebensstiländerung (Ernährung und Bewegung)
2. ggf. Therapiebeginn mit einem Statin

Kontrolle des LDLs nach 4-6 Wochen, spätestens nach 3 Monaten



LDL-Zielwert erreicht
LDL-Zielwert nicht erreicht

Statindosis erhöhen/verdoppeln
Therapie fortsetzen
(Bis zur maximalen Dosis, sofern vom Patienten subjektiv toleriert
und nicht kontraindiziert)

Kontrolle nach spätestens 3 Monaten

1.
2.
3.
ESC/EAS Guidelines for the management
of dyslipidaemias, European Heart Journal
(2011)32:1769-1818.
ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and
cardiovascular diseases developed in collaboration
with the EASD – Summary, European Heart Journal
(2013) Oct;34(39):3035-87.
IMPROVE-IT Studie: N Engl J Med 2015;372:2387-97
SHARP Studie: Lancet (2011);377:2181-2192.


LDL-Zielwert erreicht
LDL-Zielwert nicht
erreicht

Kombinationstherapie
Therapie fortsetzen
Ezetimib3, Fibrat,
Anionenaustauscher
Bei Nichterreichen der LDL
Zielwerte ggf. Lipidapherese
Lipid-Pfad Typ 1-Diabetes
Bei guter glykämischer Kontrolle in der Regel unauffällige Triglyzeride und LDL-Werte möglich, jedoch potentiell atherogene Veränderungen der Partikel. Hohes KHK Risiko bei Vorliegen einer Nierenerkrankung oder Mikroalbuminurie.
Sehr hohes Risiko
Ohne zusätzliche
Risikofaktoren
Mikroalbuminurie,
Nierenerkrankung
Bekannte KHK, pAVK, Zust. nach ischäm. Schlaganfall,
Chron. Nierenerkrankung (GFR 15-59 ml/min/1,73 m2)
Oder
Mind. 1 zusätzlicher Risikofaktor
(Hypertonie, Rauchen)


Hohes Risiko
Risikoabschätzung nach
Score
Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyzeriden
Ggf. Apo B, non HDL (= Gesamtcholesterin – HDL)


Statintherapie mit > 30 % Senkung
unabhängig vom Ausgangswert
LDL Zielwert <70 mg/dl (1,8 mmol/l)
(Falls nicht erreichbar LDL Senkung um ≥ 50%)
Sek. Ziele: non HDL < 100mg/dl (2,6 mmol/l)
Apo B < 80 mg/dl


Falls der LDL-Wert über dem vorgegebenen Zielwert liegt, dann 1. Lebensstiländerung (Ernährung und Bewegung)
2. Therapiebeginn mit einem Statin

Kontrolle des LDLs nach 4-6 Wochen, spätestens nach 3 Monaten



LDL-Zielwert erreicht
LDL-Zielwert nicht erreicht

Statindosis erhöhen/verdoppeln
Therapie fortsetzen
(Bis zur maximalen Dosis, sofern vom Patienten subjektiv toleriert
und nicht kontraindiziert)

Kontrolle nach spätestens 3 Monaten

1.
2.
3.
ESC/EAS Guidelines for the management
of dyslipidaemias, European Heart Journal
(2011)32:1769-1818.
ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and
cardiovascular diseases developed in collaboration
with the EASD – Summary, European Heart Journal
(2013) Oct;34(39):3035-87.
IMPROVE-IT Studie: N Engl J Med 2015;372:2387-97
SHARP Studie: Lancet (2011);377:2181-2192.

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LDL-Zielwert erreicht
LDL-Zielwert nicht
erreicht

Kombinationstherapie
Therapie fortsetzen
Ezetimib3, Fibrat,
Anionenaustauscher
Bei Nichterreichen der LDL
Zielwerte ggf. Lipidapherese

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