KjG Zeltlager 2015 in Rothmannsthal

KjG Zeltlager 2015 in Rothmannsthal
Der Fragebogen soll für jedes Kind einzeln und vollständig ausgefüllt werden.
Er dient zur Anmeldung für das Zeltlager vom 17.08.15 – 28.08.15 in Rothmannsthal
1. Vor- und Nachname des Kindes sowie Geburtsdatum
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Möchste in eine Gruppe mit (evtl. befreundeten Kindern):
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2.
Adressdaten der Eltern:
Name:____________________________________________________________________
Straße:____________________________________________________________________
PLZ/Ort:__________________________________________________________________
Telefon:___________________________________________________________________
E-Mail:____________________________________________________________________
3. Name der Krankenkasse des Kindes und des Hauptversicherten:
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(in diesem Zusammenhang endstehende Kosten können während der Freizeit vorgelegt
werden, und werden durch den Erziehungsberechtigten erstattet)
4. Besondere Merkmale (Anfälligkeiten, Verhaltensmerkmale, Allergien, Essenvorschriften)
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5. Medikamente / Gesundheit
- Unser Tochter / Sohn nimmt regelmäßig Medikamente: ( ) ja ( ) nein
Wenn ja, welches Medikament: ________________________________________________
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- Sie / Er benötigt Unterstützung bei der Einnahme: ( ) ja ( ) nein
(In diesem Fall geben Sie die Medikamente vor der Abfahrt den Betreuern, diese sorgen für
die regelmäßige Einnahme)
- Ich erlaube die Verabreichung von frei verkäuflichen Medikamenten und Salben:
(Bsp. Wund- und Heilsalbe)
( ) ja ( ) nein
- Ich erlaube das Entfernen von kleinen Fremdkörpern wie z.B. Zecken! oder Holzschliffer
(Ohne explizite Erlaubnis nur vom Arzt durchführbar) ( ) ja ( ) nein
- Ich erlaube den Betreuern bei kleineren Verletzungen einen Krankentransport zum nächsten
Arzt oder Krankenhaus selbst durchzuführen
( ) ja ( ) nein
6. Mein Kind ist Schwimmer:
( ) ja ( ) nein
10.
Mein Kind darf kurzfristig ohne Begleitung eines Gruppenleiters tagsüber zusammen
mit anderen Kindern die Großgruppe verlassen (z.B. bei Geländespielen): ( ) ja ( ) nein
11.
Unser(e) Tochter / Sohn ist Vegetarier:
( ) ja ( ) nein
Falls Ja: Bitte Teilen Sie uns mit sollte sich vor dem Lager an daran etwas ändern, ansonsten
können wir während des Lagers keine Änderungen mehr vornehmen.
Aufgrund gesteigerter aufwände und höheren Lebensmittelkosten für qualitativ hochwertige
vegetarische Speisen erheben wir für Vegetarier einen um 15€ erhöhten Teilnehmerbeitrag.
Beachten Sie dies beim überweisen des Teilnehmerbeitrags.
11.
Ich stimme der unentgeltlichen Weiterverwendung von Fotos und Videomaterial für
Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit der KjG Hofheim (z.B. auf www.zeltlager-hofheim.de ) zu.
(anderenfalls bitte vermerken)
12.
Wir haben unsere(n) Tochter / Sohn angewiesen, den Anordnungen der
Verantwortlichen der Freizeit Folge zu leisten. Eine Haftung bei selbstständigen
Unternehmungen, die nicht von der Freizeitleitung oder den Betreuern angesetzt sind, wird
von den Erziehungsberechtigten übernommen.
13.
Mir ist bekannt, dass mein Kind bei schweren Ordnungsverstößen, ohne
Rückerstattung des Teilnehmerbeitrages und auf eigene Kosten in Abstimmung mit den Eltern
nach Hause geschickt werden kann.
14. Die in der Ausschreibungen genannten Angaben entsprechen dem Stand der Drucklegung.
Programm Änderungen behalten wir uns vor, ebenso das Recht, die Veranstaltung wegen zu
geringer Beteiligung oder aus anderen Gründen abzusagen. In diesem Fall wird der
eingezahlte Betrag zurück erstattet. Weitere Ansprüche entstehen nicht.
15.
Mit meiner Unterschrift übertrage ich den Betreuern der Ferienfreizeit der KjG
Hofheim die Aufsicht und die Betreuung meines Kindes, für die Zeit vom 17.08.15 bis zum
28.08.15. ( Vom Start des Reisebusses bis zu dessen Rückankunft)
Mein Kind ist verbindlich zur Teilnahme angemeldet.
Mit meiner Unterschrift verpflichte ich mich den Teilnehmerbeitrag fristgerecht zu bezahlen.
Bei einer Absage der Teilnahme von meiner Seite aus erhalte ich:
ab 60 Tage vor Beginn der Freizeit 55 € Rückerstattung
ab 14 Tage vor Reiseantritt ins Zeltlager kann keine Rückerstattung mehr erfolgen.
Ort und Datum:____________________
Unterschrift des Erziehungsberechtigen_______________________________________
Bitte überweisen Sie eine Anzahlung von 50 € spätestens 14 Tage nach dem Einsenden dieses
Formulars, andernfalls ist Ihre Anmeldung nicht gültig.
Überweisen Sie den Restbetrag (215€) spätestens 60 Tage vor Beginn der Freizeit
(18.06.15) auf folgendes Konto:
Bank: Frankfurter Volksbank
Inhaber: KjG Hofheim
BLZ: 501 900 00
Konto-Nr.: 26644224
IBAN: DE68 50190000 0026644224
BIC: FFVBDEFF

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