Freiwillige Feuerwehr Osloß Freiwillige Feuerwehr Osloß

Freiwillige Feuerwehr Osloß
Mühlenweg 52, 38557 Osloß
- Aufnahmeantrag + Einzugsermächtigung -
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Freiwillige Feuerwehr Osloß
• als ! aktives Mitglied (möglich ab 16 Jahre bis maximal 55 Jahre€
• als ! förderndes Mitglied (möglich ab 0 Jahre bis ins hohe Alter€
Name:
Vorname:
Straße:
Ort:
Geburtsdatum:
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige/n
ermächtige/n ich/wir die Freiwillige Feuerwehr Osloß,
Osloß, widerruflich,
widerruflich, den
fälligen
Jahresbeitrag von zur Zeit 18,18,- , von unserem/meinem Girokonto
Girokonto einzuziehen:
IBAN:
DE
SWIFT BIC:
Kreditinstitut:
Kontoinhaber:
Kontoinhaber:
"= Antragsteller oder:
Name + Vorname:
Straße + Ort:
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstituts (siehe oben€ keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren
nicht vorgenommen. Eventuelle Rücklastschriftgebühren gehen zu meinen/unseren Lasten.
Datum:
Unterschrift: _________________________
Bitte den Antrag abgeben bei unserem Kassenwart:
Oliver Fellguth, Dachsring 5, 38557 Osloß - Telefon: 0170 - 20 44 301
oder in den Briefkasten am Feuerwehrhaus
Mühlenweg 52, 38557 Osloß

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