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Kündigung an Ihre
aktuelle Krankenkasse
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Kündigung meiner Krankenversicherung
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich kündige meine bestehende Krankenversicherung zum nächstmöglichen Zeitpunkt.
Bitte bestätigen Sie mir umgehend schriftlich meine Kündigung und den genauen Termin für
das Ende meiner Mitgliedschaft.
Von Rückwerbungsversuchen bitte ich abzusehen.
Mit freundlichen Grüßen
unterschrift
Vollmacht
Ich bevollmächtige meine neu gewählte Krankenkasse Knappschaft, Kundenservice, Springorumallee 12,
44795 Bochum, Fax-Nr. 0234-304-11490, meine Kündigungsbestätigung in Empfang zu nehmen. Diese
Vollmacht umfasst ebenfalls alle Tätigkeiten, die mit der Übermittlung der Kündigungsbestätigung im
Zusammenhang stehen.
UNTERSCHRIFT
11.15 – BAL I –

Kündigung meiner Mitgliedschaft gemäß Sonderkündigungsrecht

Kündigung meiner Mitgliedschaft

Kündigung meiner Mitgliedschaft Krankenversicherungsnummer

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Kündigungsformular Krankenkasse neutral - VSVV

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