แบบการแจ้ งรับคนต่ างด้ าวเข้ าพักอาศัย สํ าหรับเจ้ าบ้ าน เจ้ าของ หรือผู้ครอบครองเคหะสถาน NOTIFICATION FORM FOR HOUSE-MASTER, OWNER OR THE POSSESSOR OF THE RESIDENCE WHERE ALIEN HAS STAYED Ort เขียนที Udon Thani WRITTEN AT Datum - Tag / Monat / Jahr วันที 2 เดือน JANUARY พ.ศ. 2014 DATE MONTH YEAR Vor- und Familienname Lebensalter เรี ยน พนักงานเจ้าหน้าทีตรวจคนเข้าเมืองหรื อเจ้าพนักงานตํารวจท้องที TO : THE IMMIGRATION OFFICER OR LOCAL POLICE OFFICER Adresse / Hausnummer อายุ 54 ปี ข้าพเจ้า Sirapul Musterman des Hauseigentümers FULL NAME Nationalität AGE YEARS Dorfnummer สัญชาติ Thai อยูบ่ า้ นเลขที 55/36 ตรอก/ซอย Moo 3 NATIONALITY Straße PRESENT ADDRESS LINE Bezirk Unterbezirk ถนน ตําบล/แขวง Makkhaeng อําเภอ/เขต Muang ROAD SUB-DISTRICT (TUMBON) DISTRICT Provinz จังหวัด Udon Thani PROVINCE ขอแจ้งการพักอาศัยของบุคคลต่างด้าวทีเดินทางเข้ามาในราชอาณาจักรไทย WISH TO NOTIFY THE ADDRESS WHERE ALIEN RECEIVED PERMISSION Aufenthaltsadresse des Dorfnummer เป็ นการชัว คราว ซึ งเข้าพักอยูท่ ี 55/36 ตรอก/ซอย Moo 3 TO STAY TEMPORALITY IN THE KINGDOM Ausländers HAS STAYED AS/ Hausnummer LINE Unterbezirk / Bezirk Straße ถนน ตําบล/แขวง Makkhaeng อําเภอ/เขต Muang ROAD Provinz SUB - DISTRICT (TUMBON) DISTRICT Anreisedatum der Ausländer - Tag / Monat / Jahr เมือวันที 30 เดือน DECEMBER พ.ศ. 2013 จังหวัด Udon Thani PROVINCE ON DATE MONTH YEAR รวม 1 คน ตามบัญชี รายชื อทีแนบมาด้วยแล้ว TOTALPERSONS (NAME LIST ATTACHED) Anzahl der zu meldenden Ausländer ลงชื อ SIGNATURE Unterschrift ผูแ้ จ้งในฐานะเจ้าบ้าน HOUSE–MASTER, OWNER OR POSSESSOR OR RESIDENCE หมายเหต◌ุ 1. แจ้งภายใน 24 นับแต่คนต่างด้าวเข้าพักอาศัย MUST NOTIFY WITHIN 24 HOURS FROM THE TIME OF ARRIVING AT THE RESIDENCE 2. ในเขตกรุ งเทพมหานคร ให้แจ้งต่อกองตรวจคนเข้าเมือง MUST NOTIFY THE IMMIGRATION DIVISION IF LOCATED WITNIN BANGKOK AREA 3. ในต่างจังหวัดให้แจ้งต่อด่านตรวจคนเข้าเมืองทีตj งั อยูห่ ากไม่มีให้แจ้งต่อเจ้าพนักงานตํารวจท้องที MUST NOTIFY THE LOCAL IMMIGRATION OFFICE IF THERE IS NO IMMIGRATION OFFICE LICATED IN THAT AREA THE LOCAL POLICE OFFICIAN MUST BE NOTIFIED ้ กอาศัย ใบรับการแจ้ งรับคนต่ างด้ าวเข◌าพั RECEIPT OF NOTIFICATION ข้าพเจ้า I ตําแหน่ง TITLE ได้รับการแจ้งบุคคลต่างด้าวเข้าพักอาศัยของ HAVE RECEIVED NOTIFICATIONS OF ALIEN’S ASSRESS FROM สัญชาติ NATIONALITY ซึ งได้รับแจ้งการเข้าพักอาศัยของ WHO NOTIFY THE RESIDENCE WHERE ALIENS HAVE STAYED รวม TOTAL คน PERSONS เวลา HOURS น. ไว้แล้วเมือวันที ON (DATE) Nicht ausfüllen!!! เดือน MONTH พ.ศ. YEAR ลงชื อ SIGNATURE ผูร้ ับแจ้ง IMMIGRATION OFFICER Liste der anzumeldenden Ausländer Vor- und Familienname ลําดับ NO 1 ชื อคนต่างด้าว Name and Surname Max Musterman Nationalität สัญชาติ Nationality German Anreisedatum Ort der Einreise บัญชี รายชื8 อคนต่ างด้Art าวทีdes เ8 ข้ าพัVisums กอาศัย PassnummernNAME OF ALIENS IN RESIDENCE หนังสื อเดินทาง Passport No. 12345678 วันเดินทางเข้า Date of Arrival ประเภทวีซ่า Type of Visa 30/Dez/2013 Non Immigrant -O- Beziehung zum Ausländer Ende des Aufenthalts ครบกําหนดอนุญาต Expire date of stay 30/Mrz/2014 (ลงชื อ) Ankunftskartennummer ช่องทางเข้า Point of entry Bangkok บัตรขาเข้าเลขที Arrival card TM.No. 12345 ความเกียวพัน Relationship Husband ผูแ้ จ้ง
© Copyright 2024 ExpyDoc
