Dr Gregor
Holzer
Donauspita
l SMZ Ost/
Medical
University
Vienna
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1 Nast A et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2010 ;8(Suppl 2):s1-59
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Akne (Acne vulgaris)!
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P. acnes
Sebum!
Androgene!
Entzündung
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Verhornungsstörung
(Micro)Komedo
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1 Gollnick H et al. J Am Acad Dermatol. 2003;49(Suppl 1):S1–38
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Aus dem Mikrokomedo entstehen
symptomatische Akne-Läsionen
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Acne comedonica (Komedonenakne)!
Acne papulopustulosa!
Acne conglobata!
Acne
nodulocystica!
Signifikante Assoziation mit psychiatrischen Erkrankungen:
Besserung durch Aknetherapie
Hahm et al., J. Dermat. 2009
Akneschweregrad und Leidensdruck korrelieren nicht
Depressio , Angststörungen, Suizidalität, psychosomatische Symptome,
Schlafstörungen
•
Die Komorbiditäten der Akne!
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Akne und Ernährung: die historische
Perspektive !
Schaefer, Nutr. Today 1971, Burris et al., J. Acad. Nutr. Diet
2013
• Kannadische Inuits, afrikanische Zulus,
japanische Okinawans: Migration "
westliche Ernährungsumstellung " Akne
Cordain et al. Arch Derm. 2002
• Kitava Inselbewohner, Papa Neuguinea
(n=1200), Ache Jäger-Sammler, Paraguy
(n=115): keine Milchprodukte, Ernährung
mit niedrig glykämischer Last
Naturvölker ohne Akne: Neue Bewertung
der Ernährung!
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Burris et al., J. Acad. Nutr. Diet 2013
• Unzureichende Evidenz: Keine Empfehlung zur
Milchrestriktion
• keine Interventionsstudien
Abedamowo JAAD 2005
• Wenige Studien (retrospektiv, prospektiv, Fall/Kontroll
Studien): schwache Assoziation bis max. OR 2
&
Akne und Milchprodukte!
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• Omega-3 und Omega-6 FS:
Positiver Effekt in RCT (n=45)
nach 10 Wochen
• Widersprüchliche Daten in
Assoziationstudien über
Ernährungsgewohnheiten
(Fischkonsum)
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Akne und nutritive Fette: Mögliche
positive Rolle für Omega Fettsäuren !
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Widersprüchliche Daten aus Ernährungsassoziationsstudien
(Case-Control Studies):
•
Inflammatorische/nicht Inflammatorische Akneläsionen#
Sebum# Talgdrüsengröße#
Insulin Sensitivität#, Androgene#, IGFBP-3!, BMI#
•
•
'e&
Smith et al. JAAD 2007, AM J Clin Nutr. 2007, Mol Nutr Food Res 2008 Reynolds et al.
l.
0
Nutrients 2010
4 interventionelle Studien an Männer: Diät mit niedriger
vs hochglykämische Last:
•
Kaymak et al, JAAD 2007
Positiv signifikante Assoziation mit geringen
Gemüsekonsum, Schokolade, Früchte, Süßspeisen
Glykämische Last: Glykämischer Index + Kohlenhydratanteil
•
&
Akne und Ernährung mit hoher
glykämischer Last!
Figure 2. Current research suggests diet influences acne development. Glycemic load (GL) and Dairy ingestion lead to changes in
Kleinwüchsig, aber keine Akne
Kongenitaler Mangel an IGF-1
Laron Syndrom:
.
Burris et al., J. Acad. Nutr. Diets
2013
Akne und Ernährung: pathogenetisches
Konzept!
RESEARCH
• Individuelle Beratung, Selbstreflexion
• Evidenz: Niedrig GL Diät > Milchkonsum >
Omega-3 Fettsäuren
• Derzeitige Datenlage noch nicht eindeutig um
eine generelle, nutritive Intervention zu
empfehlen
• Ernährung kann Akne beeinflussen, aber nicht
auslösen
Akne und Ernährung: Fazit!
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1 Thiboutot D et al. J Am Acad Dermatol. 2009;60(Suppl 5):S1–50; 2 Tan J et al. J Drugs Dermatol. 2012;11:174-180;
3 Gollnick H et al. Am J Clin Dermatol. 2008;9:279-284;
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• Antiandrogene (in Kombination mit Ethylenestradiol)
(Chlormadinonacetat, Cyproteronacetat, Dienogest)
• Antibiotika
topisch (Erythromycin, Clindamycin, Nadifloxacin, Dapson)
systemisch (Doxyzyklin, Minozyklin)
• Retinoide (Vitamin A Säure):
topisch (Tretinoin, Isotretinoin, Adapalen, Tazaroten, Retinol)
systemisch (Isotretinoin)
• Salizylsäure (topisch)
• Benzoylperoxid (topisch)
• Azelainsäure (topisch)
Aknetherapeutika
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• Mittel der ersten Wahl bei leichter bis mittelschwerer
Akne*
• Verbesserung der Compliance durch einfachere,
einmal tägliche Anwendung
• Besser und schneller wirksam als Einzelsubstanzen,
gleiche Nebenwirkungen
• Kombination etablierter Wirkstoffe der Aknetherapie
&
Neues in der Lokaltherapie: Bivalente
Fixkombinationen!
Indoxyl® Gel
Clindamycin 1% und
Benzoylperoxid 5%
Epiduo® Gel
Adapalen 0,1% und
Benzoylperoxid 2,5%
Clindamycin 1% plus Zink
(kassefrei)
&Zindaclin® Gel
Isotrexin® Gel
Isotretinoin 0,05% und
Erythromycin 2%
Bivalente Fixkombinationen in
Österreich!
1 Bordini B, Rosenfield RL. Pediatr Rev. 2011;32:281-292; 2 Zouboulis CC. Eur J Ped Dermatol. 2008;18:150-154
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Früher einsetzende Pubertät:
Erstmanifestationsalter#!
•
•
•
•
Eichenfield et al., JDD 2013
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Adapalen-BPO Fixkombination bei
Kindern ab 9 Jahren!
•
•
•
•
•
•
4-faches Wirkungsprinzip
Hemmung der Talgdrüsen
Keratolytisch
Antiinflammatorisch
Immunmodulierend
Kontrazeption (Frauen)
Häufigste NW: Trockenheit der Haut/
Schleimhäute („Retinoiddermatitis“)
• schwere bis mittelschwere Akneformen
(Narbengefahr)
Isotretinoin (Ciscutan®): Goldstandard
der Aknetherapie mit Nebenwirkungen!
ISOTRETINOIN /
THERAPIEERGEBNISSE
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30 Jahre Isotretinoin: Highs and Lows
(in dosage)!
Orale Kontrazeptiva mit antiandrogener Wirkung " als primäre
Monotherapie einer unkomplizierten Akne nicht empfohlen, Indikation: bei
Hyperandrogenämie, Akne tarda
Risiko/Nutzenbewertung bei Ethinylestradiol und Cyproteronacetat
(Diane mite® u.a.): nach EMEA Überprüfung keine erneuten
Sicherheitsbedenken, Empfehlung: Kontrolle Risikofaktoren für
Thrombose (Checkliste d. Fa. Bayer), zuerst Antibiotika und Topika
ausreizen
•
•
&
Doxyzyklin besseres Sicherheitsprofil als Minozyklin
•
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Gefahr der Resistenzbildung: Systemische Antibiotika maximal 6 Monate "
Kombination mit Benzoylperoxid
•
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Antibiotika generell nur in Kombination, keine Monotherapie empfohlen
•
&
Systemtherapeutika!
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(b)
isotretinoin.
of subjects with
(b)
(d)
(c)
Tan et al., BJD 2014
Isotretinoin nach 20 Wochen signifikant bessere Wirksamkeit: Knoten (-95,6%
vs 88,7%), Paplen/Pusteln (95,2% vs 79,6%) und Gesamtläsionen (92,9% vs
78,2%), aber auch mehr NW
•
(a)
Isotretinoin 0,5-1mg/kg KG vs Doxyzyklin 200mg plus Adapalen 0,1%/
Benzoylperoxid 2,5% Fixkombination
•
(a)
Multicenter RCT, n=266
•
&
Alternative Therapie der schweren,
nodulären Akne: Triple Therapie!
Nur 1/3 aller Aknepatienten gehen zum Dermatologen
OTC Akne Medikation 2-4x so häufig verwendet wie verschreibungspflichtige
Therapien
Aknetherapien: wirksam, beeinträchtigen aber die epidermale Hautbarriere
Abfederung der Nebenwirkung, Adhärenz
•
•
•
•
•
Unterstützung der Wirkung/Erhaltungstherapie
Systemisches Isotretinoin: Trockene Haut#&
Retinoide und Benzoylperoxid: Irritation#
Aknepatienten warten durchschnittlich ein Jahr, ehe sie zum Arzt gehen
•
Pflege und Aknetherapie!
Irrglaube: Akne entsteht durch Schmutz und kann durch aggressive
Reinigung gebessert werden
Gründliche Reinigung, aber Irritation und Austrocknung vermeiden
Syndet: ph5,5,-7 wenige Irritation der Hautbarriere als Seife
•
•
•
Z.D. Draelos Cosmetic Dermatology,
2010
Reinigung: Wichtig, aber überbewertet in der Aknetherapie
•
Akne und Reinigung: Milde Reinigung
vermindert therapeutische Nebenwirkungen!
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Mild Syndet Bar
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Directional results
Change in Parameters of Skin Irritation
Baseline to Week 4
Dermatologist Assessment of Acne Patients
Patienten mit BPO 5%/Erythromycin 3%;± Adapalen: Reinigung mit Seife oder
Syndet
&
Akne und Reinigung: Milde Reinigung
vermindert therapeutische Nebenwirkungen!
Change from Baseline
Klassische Kombination: Dimeticon (Occlusive) und
Glycerol (Humectant)
Mineralische Öl: potenziell eher komedogen (industry
grade vs cosmetic grade):
•
•
•
Integrierter Sonnenschutz: Begleitend bei Retinoiden
(Lichtempfindlichkeit!), Postinflammatorische
Hyperpigmentierungen
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„Öl freie“ Moisturizer: Silikonderivate (Dimeticon) statt
mineralischen oder pflanzlichen Ölen
•
Anforderungen an eine Pflegecreme beim
Aknepatienten!
E,&
• Dermokosmetische Begleittherapie: wichtiger Baustein eines
erfolgreichen Therapiekonzeptes bei Akne " Minderung
therapeutischer Nebenwirkungen und Ergänzung der
therapeutischen Wirkung
• Isotretinoin: Goldstandard bei schwerer Akne
• Neue duale Fixkombinationen: Bessere Wirksamkeit, einfachere
Anwendung
• Zahlreiche Hinweise für Beeinflussung der Akne durch Ernährung
(Kohlenhydrate mit hoher glykämischer Last > Milchprodukte >
Omega-3-Fettsäuren)
• Akne und psychiatrische Komorbiditäten beachten
• Akne: häufige Hauterkrankungen, unterschiedlicher
Schweregrad, unterschiedliche subjektive Krankheitslast
Fazit!
&
Dr Gregor
Holzer
Donauspita
l SMZ Ost/
Medical
University
Vienna
•
Zeitpunkt 0
Zeitpunkt 1
Zeitpunkt 2
Zeitpunkt 3
Zeitpunkt 4
cne study 1 (mild syndet bar versus
Korting et al., Hautarzt 2010
0
C"A2)5)&8)&'($')#*4'M(25)$%#'H7(2*'INNW'''
this randomized double-blind study, 50
e and using topical
benzamycin plus differin to treat
were recruited (20). The
, each
under the care ofder
a board-certified
Selbstevaluation:
Besserung
Akne
were instructed to use either a
or mild syndet bar to cleanse their face
a 4-week period. Table 1 on p. 17 of this supws the compositional differences
cleansing products. Patient
rated clinically for erythema, peeling,
dryness, burning, stinging, itching, and tightness,
5
10
15
20
25
Leitthema
Wachstum von P.acnes in Abhängigkeit vom pH
•
30
Abnahme entzündlicher Akneläsionen bei Verwendung eines sauren
Reinigers vs alkalische Seife
•
Akne und Reinigung: Evidenz für
Besserung der Akne!
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