Anmeldung zum Besuch der Staatlichen Regelschule Breitungen Anmerkungen der Schule: Die Erfassung und Speicherung dieser Daten erfolgt nach § 136 der Thüringer Schulordnung. Alle Angaben werden vertraulich behandelt und nur schulintern bzw. für schulische Zwecke verwendet. - Die Sorgeberechtigten sind nach § 136, Absatz 2, verpflichtet, Veränderungen dieser Daten der Schule unverzüglich mitzuteilen!!!! 1. zuletzt besuchte Schule:............................................................Abmeldung ist am ........................... erfolgt. 2. Allgemeine Angaben zum Schüler Nachname: .............................................................. Vorname: .............................................................. Geburtsname: .............................................................. früherer Name: .............................................................. (nur ausfüllen, wenn Nachname im vorigen Schuljahr anders lautete) Geburtsdatum: .............................................................. Geburtsort: .............................................................. PLZ/Wohnort .............................................................. Geschlecht: (evtl. mit Ortsteil) .............................................................. Straße/Hausnr.: ........................................…...………... Telefon (Festnetz): .............................................................. Staatsangehörigkeit: ...................................................... Bekenntniszugehörigkeit: ..................................................... Krankenkasse: ……………………………………. männlich weiblich (ohne, evangelisch, katholisch, u.a.) versichert bei: ............................................................. (Vater, Mutter, selbst, sonstige) gesundheitliche Besonderheiten: .......................................................................................................................................... (Krankheiten/evtl.Schriftstück in der Anlage beifügen!), Allergien, Behinderungen, Zahnspange, Brille, Medikamente, usw.) besuchen z. Z. auch Geschwisterkinder unsere Regelschule? Fahrschüler nein ja evtl. Bemerkungen: nein ja .................................................................. .................................................................. Name, Vorname / Klasse .................................................................................................... Besondere Begabungen / Talente / Interessen a) musisch-künstlerisch: ja o nein o welche? .......................................... Verein? ......................................... b) sportlich: ja o nein o welche? .......................................... Verein? ......................................... c) sonstige: ja o nein o welche? .......................................... Verein? ......................................... 3. Fragen zum schulischen Werdegang Art der Einschulung meiner Tochter/meines Sohnes normal eingeschult zurückgestellt eingeschult Verlängerung der Schuleingangsphase Welche Klassenstufe/n wurde/n bisher wiederholt und warum? – Zutreffendes ankreuzen! Sollte eine Klassenstufe mehrfach wiederholt worden sein, so ist die Anzahl der Wiederholungen als Ziffer in die entsprechende Spalte einzutragen. Grund der Wiederholung Kl. 1 Freiwillig wiederholt Rücktritt 1. Halbjahr Nicht versetzt Rückstufung durch die Schule Kl. 2 Kl. 3 Kl. 4 Kl. 5 Kl. 6 Kl. 7 Kl. 8 Kl. 9 Seite 1 von 2 Kl. 10 4. Angaben zu den Sorgeberechtigten Sorgeberechtigt sind/ist: beide Eltern nur der Vater nur die Mutter Mutter sonstige ..................... Vater Name, Vorname: ................................................................. ................................................................. Adresse: ................................................................ ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................ ................................................................. Handy ................................................................. ................................................................. E-Mail: …............................................................................................................................. Arbeitsstelle (Name) ................................................................. ................................................................. (PLZ/Ort) ................................................................. Telefon Arbeitsstelle: ................................................................. ................................................................. ................................................................. (falls abweichend von Schüler) Telefon (falls abweichend von Schüler) Weitere Erreichbarkeiten (in Notfällen) Wer soll informiert werden, falls der/die Sorgeberechtigte(n) nicht erreicht werden kann/können? Wählen Sie dabei möglichst Personen in Schulortnähe, die während der Schulzeit erreichbar sind und möglichst ein Kfz besitzen. 1. ..................................................... ..................................................... ............................................................. 2. ..................................................... Name, Vorname ..................................................... Verhältnis zum Schüler ............................................................. Telefon (Großeltern, Nachbar, Bekannte, u.a.) 4. Angaben zum Unterricht 4.1. Erste Fremdsprache Englisch Russisch 4.2. Religions- oder Ethikunterricht Unser Kind nimmt am evangelischen Religionsunterricht katholischen Religionsunterricht (Unterricht außerhalb der Schule) Ethikunterricht (Bei Zugehörigkeit zu einer Glaubensgemeinschaft teil. schriftlich vom Religionsunterricht abmelden!) 4.3.Basiskurs (nur 5./6.Kl.) Russisch Französisch 4.4.Wahlpflichtfach – gilt erst ab Klasse 7 2. Fremdsprache (Ru/Frz) Naturwissenschaften Natur und Technik Sozialwesen Darstellen u. Gestalten Mensch in Bewegung Für die Richtigkeit der gemachten Angaben: .................................................................. Ort, Datum ...................................................................................... Unterschrift der/des Sorgeberechtigten Seite 2 von 2
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