Mein Gesundheitspass

Mein Gesundheitspass
Schritt für Schritt zu mehr Gesundheit
Persönliche Daten
Liebe Leserin, lieber Leser,
sich wohler fühlen, fitter werden, aktiver am Leben teilnehmen – all dem
können Sie mit einer gesunden Lebensführung einen großen Schritt näher kommen, denn mehr Bewegung und ausgewogene Ernährung haben
auch positiven Einfluss auf Ihren Körper, z. B. Gewicht, Bauchfett, Blutdruck, Blutfette und Blutzucker. Damit haben Sie einen Schlüssel zu Ihrer
Gesundheit selbst in der Hand.
Ein Beispiel:
Schon mit 3.000 Schritten pro Tag – das entspricht etwa 30 Minuten
Gehen in zügigem Tempo – können Sie Ihren Cholesterinspiegel senken.
Ideal wäre, wenn Sie 10.000 Schritte pro Tag gehen würden. Wie viele
Schritte schaffen Sie? Das können Sie mit dem Schrittzähler messen, den
wir Ihnen gerne mit diesem Gesundheitspass überreichen. Es gibt viele
Wege, mehr Bewegung ins Leben zu bringen – lesen Sie dazu auch die
beiliegende Broschüre „Das tu ich für mich“.
Vor dem Beginn eines Bewegungsprogrammes sollten Sie sich erreichbare Ziele setzen. Anhand dieses Passes können Sie gemeinsam mit
Ihrem Arzt Ihre persönlichen Gesundheitsziele festlegen und den Weg
dorthin dokumentieren. So sehen Sie ganz konkret, was Sie schon erreicht haben.
Viel Erfolg und Freude wünscht Ihnen
Ihr Team von UCB
InhaberdesAusweises
Name, Vorname
Anschrift
Geburtsdatum
Telefon
Behandelnder Arzt
Name, Vorname
Anschrift
Telefon
Im Notfall informieren
Name, Vorname
Anschrift
Telefon
Persönliche Daten
Allergien/Medikamentenunverträglichkeit
Aktuelle Werte
Datum
Körpergewicht
kg
Taillenumfang
cm
Blutdruck (5 min Ruhe)
Gesamt-Cholesterin
________/________ mmHg
kg
HDL-/LDL-Cholesterin
Triglyceride nüchtern
HbA1c
Sonstiges:
Bewegung
(min 30 Minuten am Stück)
Durchschnittliche Schrittzahl/Tag
________ x pro Woche
Arztstempel
Zur Nacht
Abends
Präparat
Mittags
Meine Medikamente
Morgens
Vorliegende Erkrankungen
Einnahmeempfehlung
(z. B. nüchtern, zum/
nach dem Essen etc.)
Individueller Behandlungsplan
Maßnahmen
Eigenständige Datenerfassung durch den Patienten:
Gewicht
Blutdruck
Selbsteinschätzung Bewegung (Schritte)
Sprechstunde:
Kontrolluntersuchung
Besprechung Ergebnisprotokolle
Technische Diagnostik:
Ultraschall Oberbauch
Belastungs-EKG
24-Std.-Blutdruckmessung
Labor:
HbA1c
Blutfettwerte
Vorsorge:
Gesundheitsuntersuchung
Sonstiges:
Überweisung
Jan.
Feb. März April Mai
Juni
Juli
Aug. Sep. Okt. Nov. Dez.
Kommentar/Ziele
Meine Ziele
12-Monats-Ziel
kg
Körpergewicht
cm
Taillenumfang
________/________ mmHg
Blutdruck (5 min Ruhe)
Gesamt-Cholesterin
________/________
HDL-/LDL-Cholesterin
Triglyceride nüchtern
HbA1c
Sonstiges:
________ x pro Woche
Bewegung
(mind. 30 Minuten am Stück)
Durchschnittliche Schrittzahl/Tag
Erreichtnach Erreichtnach Erreichtnach Erreichtnach
3 Monaten
6 Monaten
9 Monaten 12 Monaten
Mein nächster Arzttermin
Datum
Uhrzeit
Notizen
Mein Bewegungstagebuch
Notieren Sie hier, wie viele Schritte und Sporteinheiten Sie pro Tag
geschafft haben.
Datum
Schrittzahl
Bewegung/Sport
(> 30 min)
Tragen Sie hier Ihren Blutdruck ein. Zusätzlich kann Ihr Arzt individuelle
Zielparameter für Sie vorschlagen (z. B. Gewicht, Ruhepuls etc.).
Blutdruck
Mein Bewegungstagebuch
Notieren Sie hier, wie viele Schritte und Sporteinheiten Sie pro Tag
geschafft haben.
Datum
Schrittzahl
Bewegung/Sport
(> 30 min)
Tragen Sie hier Ihren Blutdruck ein. Zusätzlich kann Ihr Arzt individuelle
Zielparameter für Sie vorschlagen (z. B. Gewicht, Ruhepuls etc.).
Blutdruck
Mein Bewegungstagebuch
Notieren Sie hier, wie viele Schritte und Sporteinheiten Sie pro Tag
geschafft haben.
Datum
Schrittzahl
Bewegung/Sport
(> 30 min)
Tragen Sie hier Ihren Blutdruck ein. Zusätzlich kann Ihr Arzt individuelle
Zielparameter für Sie vorschlagen (z. B. Gewicht, Ruhepuls etc.).
Blutdruck
Mein Bewegungstagebuch
Notieren Sie hier, wie viele Schritte und Sporteinheiten Sie pro Tag
geschafft haben.
Datum
Schrittzahl
Bewegung/Sport
(> 30 min)
Tragen Sie hier Ihren Blutdruck ein. Zusätzlich kann Ihr Arzt individuelle
Zielparameter für Sie vorschlagen (z. B. Gewicht, Ruhepuls etc.).
Blutdruck
Mein Bewegungstagebuch
Notieren Sie hier, wie viele Schritte und Sporteinheiten Sie pro Tag
geschafft haben.
Datum
Schrittzahl
Bewegung/Sport
(> 30 min)
Tragen Sie hier Ihren Blutdruck ein. Zusätzlich kann Ihr Arzt individuelle
Zielparameter für Sie vorschlagen (z. B. Gewicht, Ruhepuls etc.).
Blutdruck
Nützliche Adressen
Ihre lokale Patientenorganisation
Tipps & Tricks
Deutsche Hochdruckliga e.V.
DHL® – Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und PräventionUmfassende Informationen zur Selbsthilfe bei Bluthochdruck
Tel: 0 62 21 / 5 88 55 - 0
E-Mail: [email protected]
www.hochdruckliga.de
Deutscher Diabetiker Bund
Ansprechpartner für Diabetiker und Angehörige
zu allen Problemen rund um die Erkrankung
Tel: 05 61 / 70 34 77 0
E-Mail: [email protected]
www.diabetikerbund.de
Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V.
Informationen und Tipps rund um Ernährung
Tel: 02 28 / 37 76-600
Broschürenanfragen über www.dge-medienservice.de
www.dge.de
Deutsche Gefäßliga e.V.
Deutsche Liga zur Bekämpfung von Gefäßerkrankungen e.V.
Umfangreiche Informationen rund um zahlreiche Erkrankungen
der Gefäße und Links zu entsprechenden Selbsthilfegruppen
Tel: 0 72 53 / 2 62 28
E-Mail: [email protected]
www.deutsche-gefaessliga.de
UCB/11/011 LPSRC
UCB Pharma GmbH
Alfred-Nobel-Str. 10
40789 Monheim

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