Kletter- und BoulderArena GmbH Herrensohrer Wiesen 1 66125 Saarbrücken Tel.: 06897 / 95 222 46 Email: [email protected] www.kba-saar.de Einverständniserklärung für Gruppen Minderjähriger ____________________________ ____________________________ Name, Vorname des/der Gruppenverantwortlichen ____________________________ ___________________________ Straße und Hausnummer PLZ und Ort ____________________________ ___________________________ Telefon E-Mail Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass die unten genannten von mir betreuten minderjährigen Personen die von der KBA GmbH betriebene und in Herrensohrer Wiesen 1, 66125 SaarbrückenDudweiler gelegene Halle nutzen dürfen, insbesondere zum Klettern, Bouldern und Slacklinen und Klettermaterial ausleihen dürfen. Die mit dem Klettern, Bouldern und dem Slacklinen verbundenen Risiken sind mir bekannt. Ich bestätige, die allgemeinen Geschäftsbedingungen sowie die Hallen- und Benutzerordnung, die in der jeweils gültigen Fassung aushängt und auch auf der Internetseite www.kba-saar.de abrufbar ist, gelesen und verstanden zu haben. Ich erkenne die Nutzungsbedingungen mit meiner Unterschrift an. Ich übernehme die Haftung für die von den von mir betreuten Minderjährigen verursachten Schäden. Ich erkläre für die von mir betreuten minderjährigen Personen den Verzicht auf eine Haftung der KBA GmbH, ihrer Organe, Mitarbeiter, Erfüllungsgehilfen und sonstigen Hilfspersonen, soweit es sich nicht um eine Haftung aufgrund vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Verhaltens oder um eine Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, die sie, ihr gesetzlicher Vertreter, ihre Erfüllungsgehilfen oder sonstige Hilfspersonen zumindest fahrlässig verursacht haben, handelt. Diese Einverständniserklärung ist vor der erstmaligen Nutzung durch die Gruppe im Original abzugeben. Die Erklärung bleibt bis zum schriftlichen Widerruf, der gegenüber der KBA GmbH zu erklären ist, gültig. Ich habe die Nutzungsbedingungen gelesen und verstanden und erkenne sie an. ___________________________________ Ort, Datum ____________________________________ Unterschrift des/der Gruppenverantwortl. ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum Ggf. weitere Personen auf der Rückseite Amtsgericht Saarbrücken HRB 18927 USt.-IdNr.: DE274389813 Geschäftsführer: Stefan Schwender IBAN: DE19 5905 0101 0067 0113 53 BIC: SAKSDE55 Kto: 0067011353 Sparkasse Saarbrücken BLZ: 590 501 01 Kletter- und BoulderArena GmbH Herrensohrer Wiesen 1 66125 Saarbrücken Tel.: 06897 / 95 222 46 Email: [email protected] www.kba-saar.de ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum ____ lfdNr. ________________________________ Name der minderjährigen Person ___________________ Geburtsdatum Ggf. weitere Personen auf einem weiteren Blatt Amtsgericht Saarbrücken HRB 18927 USt.-IdNr.: DE274389813 Geschäftsführer: Stefan Schwender IBAN: DE19 5905 0101 0067 0113 53 BIC: SAKSDE55 Kto: 0067011353 Sparkasse Saarbrücken BLZ: 590 501 01
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