Datenerfassungsbogen für Notrufaufschaltungen

Datenerfassungsbogen zum Sicherheitsdienstleistungsvertrag 1 von 7
Objektdaten
Name des Objekts
Objektnummer
Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Ort
Ansprechpartner des Kunden zum
Objekt
Name
Telefon
Fax
Mobil
Email
Schlüssel zum Objekt hinterlegt bei
(Wachdienst, Schlüsseltresor,
Kunde,…)
Codewort für Klarmeldung
Vertragsdaten
Vertragsnummer
Ansprechpartner des Kunden zum
Vertrag
Name
Telefon
Fax
Mobil
Email
Vertragsumfang
Einbruch
Brandmeldemeldeanlage
anlage
Sprinkleranlage
Aufzugsanlage
Kältetechnik
Heizungstechnik
Raumlufttechnik
(zutreffendes bitte ankreuzen)
Art der Betriebsstätte
Tätigkeit
(Gewerbe, Handel…)
Anzahl
Mitarbeiter (ca.)
Größe des Objekts
(qm, ca.)
Anzahl der
Gebäude
Sanitärtechnik
EDV
Überwachung
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Einbruchmeldeanlage (EMA)
Alarmzeiten (Betriebszeiten)
Überwachung Beginn
Montag- Donnerstag
Uhr
Uhr
Freitag
Uhr
Uhr
Samstag
Uhr
Uhr
Sonntag
Uhr
Uhr
Feiertag
Uhr
Uhr
Überwachung Ende
Folgehandlung EAM (Einbruchalarmmeldung)
Überfallalarm Einbruchalarm Sabotagealarm
Scharf / Unscharf
Alarm
Störung
Routine
Handlungskennung
Handlungskennung
1
Es wird nur eine Kontaktperson benachrichtigt
2
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt
3
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird der Alarmfahrer beauftragt
4
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird der Alarmfahrer beauftragt
5
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird die Polizei beauftragt
6
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird der Alarmfahrer und die Polizei beauftragt
7
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird die Polizei beauftragt
8
Es wird sofort der Alarmfahrer beauftragt
9
Es wird sofort die Polizei beauftragt
10 Es wird ein Alarmfahrer und zusätzlich ein zugeordneter Dienstleister (Handwerker) beauftragt
Kontaktdaten zu EMA
Name
Kundenkontaktperson 1
Kundenkontaktperson 2
Alarmfahrer
Firma:
Polizeirevier
Anlagenerrichter
Objektkontaktperson 1
(Hausmeister, FMDienstleister)
Objektkontaktperson 2
(Hausmeister, FMDienstleister)
Kontaktdaten
Telefon
Mobil
Privat
Telefon
Mobil
Privat
Telefon
Telefon
Firma
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Sicherheitskennwort
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Einbruchmeldeanlage (EMA)
Risiken der Betriebsstätte
Für die einzuleitenden Folgemaßnahmen sind Informationen über besondere Risiken der Betriebsstätte sinnvoll.
Diese können sein: Industriespionage, Gefahrstoffe, Bargeldbestände, hochwertige Sachgüter, Edelmetalle,
Wirtschaftsspionage, etc.
Zu beachtende Risiken bei EAM:
Besondere Verhaltensweisen bei EAM (Einbruchalarmmeldung)
Für die einzuleitenden Folgemaßnahmen sind je nach Betriebsstätte ggf. besondere Verhaltensanweisungen u
beachten. Diese können sein: Bereiche, die nur zusammen mit Betriebspersonal betreten werden dürfen (z.B.:
wg. Gefahrstoffen),
Zu beachtende Verhaltensweisen bei EAM:
Weitere Informationen bei EAM
Bitte alle relevanten sonstigen Informationen / Anweisungen hier eintragen
(Hinterlegung Einsatzablaufpläne, Einsatzmeldung an Kunden)
Schlüsselübergabe
Folgende Schlüssel zum Objekt wurden an Deltron 24 GmbH übergeben:
Schlüsselnummer
Bezeichnung
Für Bereich
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben
Anzahl
Empfangsbestätigung
Datum / Unterschrift(en) Kunde
Datum / Unterschrift(en) Deltron 24 GmbH
Vertragsbestandteil, Änderungen bedürfen der Schriftform und sind 2 Werktage vor Inkrafttreten bekannt zu
geben.
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Brandmeldeanlage (BMA)
Alarmzeiten (Betriebszeiten)
Überwachung Beginn
Montag- Donnerstag
Uhr
Uhr
Freitag
Uhr
Uhr
Samstag
Uhr
Uhr
Sonntag
Uhr
Uhr
Feiertag
Uhr
Uhr
Folgehandlung BAM (Brandalarmmeldung)
Feueralarm1
Sprinkler(Brandmelder) alarm 1
Handlungskennung
Überwachung Ende
Störung
Anlg.1
Feueralarm1
(Brandmelder)
Sprinkleralarm 1
Störung
Anlg.1
Handlungskennung BAM
1
Es wird nur eine Kontaktperson benachrichtigt
2
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt
3
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird der Alarmfahrer beauftragt
4
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird der Alarmfahrer beauftragt
5
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird die Polizei beauftragt
6
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird der Alarmfahrer und die Polizei beauftragt
7
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird die Feuerwehr beauftragt (wenn nicht aufgeschaltet)
8
Es wird sofort der Alarmfahrer beauftragt
9
Es wird sofort die Feuerwehr beauftragt (wenn nicht aufgeschaltet)
10 Es wird ein Alarmfahrer und zusätzlich ein zugeordneter Dienstleister (Handwerker) beauftragt
Kontaktdaten zu BAM
Name
Kundenkontaktperson 1
Kundenkontaktperson 2
Revierfahrer
Firma
Brandmeldeanlage
Fachfirma
Sprinkleranlage
Fachfirma
Objektkontaktperson 1
(Hausmeister, FMDienstleister)
Objektkontaktperson 2
(Hausmeister, FMDienstleister)
:
Kontaktdaten
Telefon
Mobil
Privat
Telefon
Mobil
Privat
Telefon
Telefon
Nofall
Telefon
Notfall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Sicherheitskennwort
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Brandmeldeanlage (BMA)
Risiken der Betriebsstätte
Für die einzuleitenden Folgemaßnahmen sind Informationen über besondere Risiken der Betriebsstätte sinnvoll.
Diese können sein: Gefahrstoffe, Abweichung von Vorschriften, örtliche Besonderheiten.
Zu beachtende Risiken bei Brandalarmmitteilung (BAM):
Besondere Verhaltensweisen bei Brandalarmmeldung (BAM)
Für die einzuleitenden Folgemaßnahmen sind je nach Betriebsstätte ggf. besondere Verhaltensanweisungen u
beachten. Diese können sein: Bereiche, die nur zusammen mit Betriebspersonal betreten werden dürfen (z.B.:
wg. Gefahrstoffen),
Zu beachtende Verhaltensweisen bei BAM:
Weitere Informationen bei BAM
Bitte alle relevanten sonstigen Informationen / Anweisungen hier eintragen
(Hinterlegung Einsatzablaufpläne, Einsatzmeldung an Kunden)
Schlüsselübergabe
Folgende Schlüssel zum Objekt wurden an Deltron 24 GmbH übergeben:
Schlüsselnummer
Bezeichnung
Für Bereich
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben
Anzahl
Empfangsbestätigung
Datum / Unterschrift(en) Kunde
Datum / Unterschrift(en) Deltron 24 GmbH
Vertragsbestandteil, Änderungen bedürfen der Schriftform und sind 2 Werktage vor Inkrafttreten bekannt zu
geben.
Datenerfassungsbogen zum Sicherheitsdienstleistungsvertrag 6 von 7
Störmeldeweiterleitung
Alarmzeiten (Betriebszeiten)
Überwachung Beginn
Montag- Donnerstag
Uhr
Uhr
Freitag
Uhr
Uhr
Samstag
Uhr
Uhr
Sonntag
Uhr
Uhr
Feiertag
Uhr
Uhr
Folgehandlung BSM (Betriebsstörmeldung)
AufzugsKälteHeizungsanlage
technik
technik
Überwachung Ende
Raumlufttechnik
Sanitärtechnik
EDV
Überwachung
Video
ELA
Handlungskennung BSM
1
Es wird nur eine Kontaktperson benachrichtigt
2
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt
3
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird eine Kontaktperson verständigt, wird auch diese nicht erreicht
wird der Alarmfahrer beauftragt
4
Rückruf im Objekt, bei Nichterreichen wird der Alarmfahrer beauftragt
8
Es wird sofort der Alarmfahrer beauftragt
10 Es wird ein Alarmfahrer und zusätzlich ein zugeordneter Dienstleister (Handwerker) beauftragt
11 Es wird ein zugeordneter Dienstleister beauftragt
Kontaktdaten zu BSM
Name / Firma
Kontaktdaten
Sicherheitskennwort
Kundenkontaktperson 1
Telefon
Mobil
Privat
Kundenkontaktperson 2
Telefon
Mobil
Privat
Revierfahrer
Telefon
Objektkontaktperson 1
(Hausmeister, FMDienstleister)
Objektkontaktperson 2
(Hausmeister, FMDienstleister)
Fachfirma
Aufzugsanlage
Fachfirma
Kältetechnik
Fachfirma
Heizungstechnik
Fachfirma
Raumlufttechnik
Fachfirma
Sanitärtechnik
Fachfirma
EDV Technik
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
Telefon
Nofall
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Störmeldeweiterleitung
Risiken der Betriebsstätte
Für die einzuleitenden Folgemaßnahmen sind Informationen über besondere Risiken der Betriebsstätte sinnvoll.
Diese können sein: Gefahrstoffe, Abweichung von Vorschriften, örtliche Besonderheiten, Arbeitsvorschriften,
Schweißerlaubnis, Zugang nur mit Betriebspersonal, Folgeschäden bei Systemausfall…
Zu beachtende Risiken bei Betriebsstörung:
Einsatzumfang
Die durchgeführten Folgemaßnahmen liegen nicht im Verantwortungsbereich der Deltron 24 GmbH. Die
Erreichbarkeit und Einsatzbereitschaft der hinterlegten Firmen und Ansprechpartner ist durch den Auftraggeber
sicher zu stellen.
Weitere Informationen bei Betriebsstörung
Bitte alle relevanten sonstigen Informationen / Anweisungen hier eintragen
(Hinterlegung Einsatzablaufpläne, Einsatzmeldung an Kunden)
Schlüsselübergabe
Folgende Schlüssel zum Objekt wurden an Deltron 24 GmbH übergeben:
Schlüsselnummer
Bezeichnung
Für Bereich
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben
Anzahl
Empfangsbestätigung
Datum / Unterschrift(en) Kunde
Datum / Unterschrift(en) Deltron 24 GmbH
Vertragsbestandteil, Änderungen bedürfen der Schriftform und sind 2 Werktage vor Inkrafttreten bekannt zu
geben.

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