Patienteninformation Dynamische Intraligamentäre Stabilisierung (DIS) Buchserstrasse 30 | CH-3006 Bern Tel. +41 31 358 12 53 Fax +41 31 358 12 45 [email protected] www.orthopaediesonnenhof.ch Patienteninformation zur neuen Operationsmethode nach Ruptur des vorderen Kreuzbandes Einleitung Die Funktion des vorderen Kreuzbandes Die Hauptfunktion des vorderen Kreuzbandes ist die Stabilisierung des Kniegelenkes. Insbesondere wird die Bewegung des Unterschenkels nach Der Riss des vorderen Kreuzbandes stellt die häufigste Bandverletzung des Kniegelenkes dar. Der vorne durch das Kreuzband limitiert. Zusätzlich ist das vordere Kreuzband Unfallmechanismus besteht meistens aus einer belasteten Beugung und Aussenrotationsbewegung "die Antenne" des Kniegelenkes. So befinden sich zahlreiche sensible des Unterschenkels, so dass es zu einer kurzfristigen Überlastung des vorderen Kreuzbandes Nervenfasern in diesem Band, welche der angrenzenden Oberschenkel- und kommt. Treten dabei Kräfte von über 200 kg auf, kommt es zum Riss des vorderen Kreuzbandes. Unterschenkelmuskulatur dauernd die Positionierung des Kniegelenkes In der Schweiz alleine werden pro Jahr über 7000 Risse des vorderen Kreuzbandes operiert, rückmelden und somit die Steuerung des normalen Bewegungsablaufes die insbesondere beim Skifahren oder Fussballspielen zugezogen werden. Interessanterweise massgeblich unterstützen. Bei einem Riss des vorderen Kreuzbandes kommt verunfallen Frauen dabei bei gleicher sportlicher Tätigkeit häufiger als Männer. Bis zum jetzigen es auch zu einem Verlust dieser Steuerungsfunktion mit Unsicherheitsgefühl Zeitpunkt galt, dass das Kreuzband von alleine nicht mehr zusammenheilt und das Kniegelenk und muskulär bedingter Instabilität des Kniegelenkes. somit instabil bleibt. Dies konnte bis anhin nur durch den Ersatz des Kreuzbandes mit einer Sehnentransplantation behoben werden. Eine Forschungsgruppe der Orthopädie Sonnenhof, unter der Leitung von Prof. Dr. Stefan Eggli, hat nun ein Verfahren entwickelt, welches das gerissene Kreuzband zur Selbstheilung bringen kann. Riss des vorderen Kreuzbandes Herkömmliche Behandlungsmethoden Die Selbstheilung des Bandes Dynamische Intraligamentäre Stabilisierung (DIS) Bis zum heutigen Zeitpunkt war es nicht möglich, das eigene Kreuzband nach Die Kniegelenkschirurgie an der Orthopädie Sonnenhof unter der Leitung einem Riss zu erhalten. Es wurde deshalb bis auf die Stümpfe entfernt und von Prof. Dr. med. Stefan Eggli hat nun an Patienten zeigen können, dass durch eine Spendersehne aus dem gleichen Bein ersetzt. Zwar stabilisiert bei einer so genannten dynamischen Stabilisierung des Kniegelenkes das dieses Band das Kniegelenk wieder, jedoch kann es die Steuerungsfunktion gerissene Kreuzband auf eine neue Art und Weise ruhiggestellt werden kann, des originalen Kreuzbandes nicht mehr übernehmen, da es keine dass es zur Spontanheilung kommt. Das Kernelement dieser "dynamischen Nervenfasern mehr enthält und de facto tot ist. So ist es aus der Literatur intraligamentären Stabilisierung" (DIS) wurde in Zusammenarbeit mit der bekannt, dass zwar die Kniegelenkstabilität wiederhergestellt werden kann, Innovationsgruppe der Medizinaltechnik Firma Mathys AG Bettlach entwickelt. die Funktion und das Gefühl für das Kniegelenk jedoch nur selten wieder als Es besteht aus einem Polyethylenfaden, der im Oberschenkel verankert normal von den Patienten empfunden wird. wird und durch ein Federsystem im Unterschenkel das Kniegelenk bei jeder Bewegung stabilisiert. So wird die notwendige Ruhe gewonnen, die es zur Ausheilung des Kreuzbandrisses braucht. Zusätzlich wird ein sogenanntes Herkömmliche Ersatzplastik mit Spendersehne aus dem grossen Kniescheibenband "Microfracturing" durchgeführt, welches Stammzellen an die Rissstelle transportiert und somit die Heilung des Bandes fördert. Dynamische Intraligamentäre Stabilisierung (DIS) mit Federschraube Indikationsstellung Nachbehandlung Im Prinzip eignet sich jedes frisch gerissene Kreuzband für die DIS-Methode. Je sportlich aktiver Die Operation dauert meist weniger als eine Stunde und kann in Spinalanästhesie durchgeführt ein Mensch ist, desto mehr braucht er die Funktion des vorderen Kreuzbandes. Jungen Menschen werden. Die Hospitalisation beträgt zwischen zwei bis vier Tagen, abhängig von den postoperativen mit hohem Aktivitätsniveau wird deshalb die sofortige Operation empfohlen. Bei älteren Patienten, Schmerzen. die kein hohes Sportniveau haben, kann auch die konservative Therapie ein gutes Resultat erzielen. Vier Tage wird das Bein gestreckt in einer Oberschenkelschiene belassen, damit die initiale Entscheidend dabei ist, dass die Oberschenkelmuskulatur das Kniegelenk gut stabilisiert. Hierzu Heilung beginnen kann. Die Belastung erfolgt dabei gemäss Beschwerden. Es wird eine schnelle ist eine intensive physiotherapeutische Behandlung notwendig. Wird die Stabilität trotzdem nicht Vollbelastung angestrebt. Ausnahme kann dabei eine Verletzung mit Meniskusriss sein. In einem erreicht, muss sekundär das Knie mit einer Operation stabilisiert werden. Dann kommt jedoch nur derartigen Fall wird das Kniegelenk während einer gewissen Zeit noch teilentlastet. noch die herkömmliche Stabilisationsoperation in Frage mit Entfernung der Kreuzbandstümpfe und Es wird sofort mit einer physiotherapeutischen Behandlung begonnen zur Mobilisation des Ersatz durch ein Sehnentransplantat. Kniegelenkes, Kraftaufbau sowie Kontrolle der muskulären Führung. Wichtig ist auch ein Es muss also unmittelbar nach dem Unfall entschieden werden, ob der Versuch das eigene Thromboseschutz während minimum 10 Tagen. Dieser wird meist gespritzt oder in Form einer Kreuzband mit dem DIS-Verfahren zu erhalten, unternommen werden soll. täglichen Tablette eingenommen. Die erste Kontrolle beim Operateur erfolgt drei Wochen nach der Operation. Nach 6 Wochen Beginn mit Lauftraining – ab 12 Wochen stop and go Sportarten – ab 5 Monaten Kontaktsportarten (Fussball, Hockey) sowie Skifahren. Vorteile und Zukunft Der wesentliche Vorteil dieser Methode gegenüber der herkömmlichen Kreuzbandtransplantation Prof. Dr. med. S. Eggli Dr. med. P. Henle liegt darin, dass das eigene, lebendige Kreuzband erhalten wird und somit die Funktion als Leiter Kniechirurgie & Sportverletzungen Oberarzt Kniechirurgie & Sportverletzungen "Kniegelenksantenne" weiter behält. Zusätzlich ist es nicht mehr notwendig, dass andernorts Orthopädie Sonnenhof Orthopädie Sonnenhof eine Sehne entnommen werden muss, was den chirurgischen Eingriff wesentlich verkleinert. So denken Prof. Eggli und sein Team, dass zukünftig derartige Operationen ambulant durchgeführt werden können; im Gegensatz dazu braucht ein Patient nach einer herkömmlichen Kreuzbandrekonstruktion circa drei Tage Hospitalisation. Ebenfalls erwartet das Berner Forschungsteam, dass die Heilung viel schneller als bis anhin voranschreitet, was besonders für den ambitionierten Sportler ein entscheidendes Argument sein wird. Schlussendlich zeigen die ersten Resultate, dass die Patienten nach circa 6 Monaten praktisch keinen Unterschied mehr verspüren zur nichtverletzten Gegenseite und praktisch eine normale Kniegelenksfunktion aufweisen. Höchste Auszeichnung für Berner Forschungsteam An der Jahresversammlung der deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie, (DGOU Berlin 2011) wurde erstmalig der am höchsten dotierte Forschungspreis ins Ausland vergeben. Der Deutsche Innovationspreis zeichnet die neue Methode der "dynamischen intraligamentären Stabilisierung" aus, die durch die Knieforschungsteams an der Sonnenhof Klinik und dem Inselspital Bern unter der Leitung von Prof. Dr. med. Stefan Eggli entwickelt wurde. Insbesondere würdigt der Preis die Forschung als zukunftsträchtige Technik, die zum Erhalt des vorderen Kreuzbandes nach Trauma führe. www.orthopaediesonnenhof.ch Buchserstrasse 30 | CH-3006 Bern | Tel. +41 31 358 11 11 | Fax +41 31 358 12 44
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