Handout Vorhofflimmern Weiterbildungstag Greifswald Mai 2015 Leitlinien und Quellen für das Seminar European Society of Cardiology (ESC) European Heart Rhythm Association (EHRA) Subgruppe der ESC European Primary Care Cardiovascular Society (EPCCS) DEGAM DEGAM Arzneimittelkommis sion der Deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) Management of Atrial Fibrillation. 2010, update 2012 http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Clinical-PracticeGuidelines/ESC-Clinical-Practice-Guidelines-list EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. 2014 http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/04/25/eurheartj.eht 134 EPCCS consensus guidance on stroke prevention in atrial fibrillation (SPAF) in primary care. 2015 http://www.epccs.eu/ [Registrierung erforderlich, kostenlos!] Bridging (S1) 2013 http://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/S1Handlungsempfehlung/S1-HE_Bridging_Kurzfassung_2.pdf Neue orale Antikoagulantien (bei nicht valvulärem Vorhofflimmern)(S1) 2013 http://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/S1Handlungsempfehlung/S1-HE_NOAK_Kurzfassung.pdf Leitfaden der Arzneimittelkommission der AkdÄ. Orale Antikoagulation bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. 2012 http://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/TE/LF/ Schlüsselpunkte für Hausärzte                   Opportunistisches Screening mit EKG auf Vorhofflimmern bei Risikopersonen Eine Echokardiographie ist bei Erstdiagnose notwendig TEE nur wen keine Antikoagulation geplant ist notwendig Frequenzkontrolle wichtiger als Rhythmuskontrolle Entscheidend ist die Klinik es gibt keine erwiesene Zielfrequenz Medikament der Wahl zur Frequenzkontrolle sind Betablocker (Bisoprolol) Orale Antikoagulation meistens indiziert Erhöhtes Blutungsrisiko (HAS-BLED) ist keine Kontraindikation gegen NOAK Absetzen von oralen Antikoagulantien nach Ablation, Kardioversion kritisch prüfen, mindestens 3 Monate weiterführen Dronedaron immer absetzen bei permanenten Vorhofflimmern, Amiodaron absetzen erwägen Indikation exotische Antiarrhytmika (Sotalol, Propafenon, Flecainid) kritisch prüfen NOAK sind keine Lösung bei mangelnder Therapieadhärenz NOAK haben auch Wechselwirkungen NOAK sind (noch) nicht der Standard. Bei gleichzeitiger Indikation zur Thrombozytenggregationshemmern Phenprocoumon Bei NOAK und Phenprocoumon keine NSAR! Bei Amiodaron sind Augenarzt (jährlich) und Schilddrüsenkontrollen (halbjährlich) notwendig Patienten (und Ärzte) mit OAK brauchen Schulung!!!! Schulungsvideo Youtube https://www.youtube.com/watch?v=F0uHbcOnReQ Schulungsunterlagen unter http://www.allgemeinmedizin.med.uni-goettingen.de/de/content/forschung/105.html Prof. Jean-François Chenot, Abteilung Allgemeinmedizin, Greifswald Handout Vorhofflimmern Weiterbildungstag Greifswald Mai 2015 Risikostratifizierung anhand des CHA 2 DS 2 Vasc-Scores (modifiziert nach der ESC-Leitlinie 2010) Risikofaktor Engl. Bezeichnung Wert Herzinsuffizienz Congestive heart failure 1 Hypertonie Hypertension 1 Alter > 75 Jahre Age >75 2 Diabetes mellitus Diabetes mellitus 1 Stattgehabter Schlaganfall/TIA* Stroke/TIA/thrombo-embolism 1 Gefäßerkrankung (z.B. Herzinfarkt) Vascular disease 1 Alter 65 – 74 Jahre Age 65–74 1 Geschlecht = weiblich Sex category (i.e. female sex) 1 Max. Summe Maximum Score 9 *TIA= Transitorisch ischämische Attacke Risikokategorie 1 Hauptrisikofaktor oder >2 klinisch relevante Risikofaktoren 1 klinisch relevanter Risikofaktor Keine Risikofaktoren CHA 2 DS 2 Vasc-Score ≥2 1 0 Therapieempfehlung OAK OAK oder ASS 75–325 mg tägl. ASS 75–325 mg tägl. oder keine antithrombotische Therapie. Stratifizierung des Blutungsrisikos anhand des HAS-BLED-Scores (modifiziert nach der ESC-Leitlinie 2010) H A S B L E D Engl. Bezeichnung Risikofaktor Hypertension Abnormal renal or liver function (1 point each) Stroke Bleeding Labile INRs Elderly (e.g. age >65 years) Drugs or alkohol (1 pont each) Hypertonie Reduzierte Nieren- oder Leberfunktion (je 1 Punkt) Stattgehabter Schlaganfall Stattgehabte Blutung Schwankende INR-Werte Ältere Patienten (Alter > 65 Jahre) Drogen/Medikamente oder Alkoholkonsum (je 1 Punkt) Max. Summe Maximum Score Prof. Jean-François Chenot, Abteilung Allgemeinmedizin, Greifswald Wert 1 1-2 1 1 1 1 1-2 9